跟诊日记之从一例病例看寒热不调疾病调治法式
- 健康知识
- 2024-05-29
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巴志强老师
沈XX 女 37 2021.3.31
主诉:月经不调
轻度抑郁,左侧腹疼,轻度脂肪肝。
酒精影响月经,大便不成形,上热下寒。
膝盖下寒气,两颊痘痘。
舌红苔黄腻
吃凉不适,吃热的不适。——肝的问题
附子6 白芍15 生姜6 大枣6
炙甘草6 龙骨30 牡蛎30 茵陈30
郁金30 泽泻30 苍术15 丹皮9
黄芩5
讨论:
吴老师讲在吃凉的东西不适,吃热的也不适的时候,需要考虑肝的问题。
同时患者也提到自己膝盖以下发凉,两颊长痘痘,这也是上热下寒的症状。
肝的生理:
中医生理学讲:
肝的功能
1>疏泄:肝的疏泄影响边缘-平滑肌系统,也影响边缘——下丘脑——垂体系统
2>藏血
3>少阳主风与火,也是调控机体免疫应答,这与正邪相争密切关系,少阳病特点。少阳影响免疫系统,一个化热,一个过敏,与火与风相关。
西医生理学
肝脏主要生理学功能:
第一:肝脏可以将糖,蛋白质和脂肪转化糖原,储存在肝内,当血糖减少时肝脏又可以将糖原分解为葡萄糖释放入血液。
第二:在蛋白质的代谢中肝脏起到主要合成作用,脱氨和转氨的作用,蛋白质经消化分解为氨基酸而被吸收,在肝内合成人体需要的各种蛋白质。
第三:体内代谢产生的氨对人体有毒,肝脏能将大部分氨合成尿素经肾脏排出。
第四:肝脏体内有多种氨基酸,能将一种氨基酸转化成另外一种氨基酸,以增加人体对不同食物的适应性,当肝细胞受损时,细胞膜变化时,转氨酶被释放入血液,血中转氨酶就升高。
不耐寒热,寒热不调
1、从标本法看,从少阳,少阴去调。少阳相火,少阴君火。“少阳之上,火气治之,中见厥阴;少阴之上,热气治之,中见太阳。”
2、从调平法去治。同时也是从龙法的一部分。附子配黄芩,郁金。从少阴转出少阳。附子配芍药,附子配龙骨,牡蛎,这也都是从龙法的法式。
3、主方为二加龙牡汤为主:主虚劳病,阳虚外越,多梦失精,心悸气短,潮热汗出,或阴部畏寒,目眶疼痛,头发脱落,及精神不安等。
吴老师语:阳虚夾饮发热用真武汤,阳虚不夾饮发热用二加龙牡汤。
从本病例来思考,患者有轻度脂肪肝,两颊长痘,作为银行工作人员,长期陪客户喝酒。
吴老师用茵陈、郁金、泽泻、苍术、丹皮、黄芩是对枇杷清肝饮的一个化裁,泻泻相火,清肝化湿。吴老师开方比较快,但章法非常严谨。
思考:
肝脏是合成蛋白质代谢的重要场所,而蛋白质是人体功能实现的基本单位。是不是人体功能不协调不耐受时,都可以往肝上去考虑,寒热不耐受,过敏这种对外界蛋白质的不耐受,荨麻疹这种不耐受,情绪不稳定对外界刺激不耐受。早泄等。
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