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溶栓治疗让梗死区“复生”

60岁的陈伯一大早来到公园晨运,正散步,突然,他感到胸口一阵闷痛,随之头部发胀,全身冒汗。陈太连忙扶他坐下,给他喝了几口矿泉水。陈伯平时有高血压,去年体检还发现血糖增高,但从来没有发生过这种症状。他喝水后觉得舒服些,但随着一阵眩晕,眼前的一切在模糊,如坠云雾中。陈太慌了手脚,周围的人见状马上叫急救车。

溶栓治疗疗效佳

急诊室里,陈伯心跳加快,呼吸急促,手脚冰凉,医生立即予心电图检查,提示为急性广泛性前壁心肌梗死。此为发病后1个小时。在作了一些必要的检查并排除禁忌症后,我们决定采用静脉溶栓治疗。不久,150万单位的尿激酶沿脉滴入陈伯身体内。逐渐地,胸痛缓解了,呼吸也稍平顺。看着监护仪上的心电图变化,在场的医务人员才稍松了一口气。

经积极治疗,陈伯的病情稳定。三周后,接受冠状动脉和左心室造影检查,证实发病时在左冠状动脉内形成一血栓阻塞了血管,使该血管支配的区域缺血,造成心肌梗死。但由于及时采用溶栓药将该血栓溶解,使部分血液再通,挽救了心肌,稳定了病情。

溶栓治疗的适用范围

急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的一种严重的类型,死亡率较高。近年随着新技术新方法的采用,国内外重要监护治疗中心使其死亡率已降至10%以下,其中溶栓治疗功不可没。目前使用的溶栓药有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活物等。

什么情况适合用静脉溶栓治疗呢?首先,患者必须确诊或基本确诊为急性心肌梗死,即有持续半小时以上的胸闷或胸痛,含硝酸甘油不能缓解,心电图有典型的改变。其次,溶栓治疗应在发病后6小时内进行,而且越早越好,因为在些时间内缺血的心肌尚未完全坏死,堵塞血管的血栓也较容易被溶解。第三,一般情况下年龄大于70岁的老人不宜作溶栓治疗,因为他们的凝血功能较差,容易发生出血等副反应,但对于身体素质较好的老人,可适当放宽年龄限制。第四,有出血性疾并活动心血来性溃疡出血、近期作过手术、孕妇、严重的脏器功能障碍的患者,均不宜作溶栓治疗。

溶栓治疗是否能将急性心肌梗死“治好”呢?回答并不肯定。因为在多数情况下,溶栓药只能将堵塞血管的血栓溶解,使血流再通用,避免心肌的进一步坏死,这对于保护心功能、挽救生命具有重要意义。但是,鉴于人体的复杂性,急性心肌梗死的发病过程错综复杂,治疗措施也多元化,部分部分病人急性期后还要用球囊扩张和安置支架等方法。

近年来,被称为“富贵脖的冠心病的发病率呈上升趋势。由于冠心病发展过程较缓慢,许多并不知道自己的冠状动脉已经慢慢变窄。一旦存在某些诱因,便可以发生从“量变”到“质变”的变化。陈伯平时有高血压,糖尿病,又长期吸烟,退休后原来的生活规律发生了很大变化,发病前几天因为家庭纠纷而闷闷不乐,头天晚上打麻将到午夜,多种因素加在一起而诱发心肌梗死,险些丢了性命。

有些学者还将冠心病称为“生活方式脖,也有人将它和遗传基因联系超起来,现已公认,该病并非由某一种因素引起,而是与生活的多方面有关,包括进食过多高脂高糖饮食、缺乏运动、长期吸烟、肥胖、攻击性格、心理失平衡以及高血压、高血脂、糖尿病性绝经期后的妇女,要警惕冠心病的发生,最好能定期到医院作必要的检查和征询医生的建议。

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