脉证辨识(四)辨汗
- 健康知识
- 2024-04-12
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大论论汗,分有汗与无汗两大类。
论有汗者,有汗家,有汗出,有自汗出,有大汗出,有反汗出,有汗多,有汗出多,有多汗,有汗出少,有微汗出,有微盗汗出,有汗出不止,有汗漏不止,有头汗出,有但头汗出,有额上微汗出,有漐漐汗出,有手足漐漐汗出,有濈濈然汗出,有手足濈濈汗出,有目合则汗诸端。论无汗者,有无汗,有身无汗,有汗不出,有不得汗,有反无汗数端。
4.1有汗辨
4.1.1汗家
论汗家者,谓经常出汗之人也。经文第88条,汗家,重发汗,必恍惚心乱,小便已,阴痛,与禹余粮丸之汗家,乃论经常汗出之人,气阴必大虚,故不可更发其汗也。
4.1.2汗出
论汗出者,有论因病之汗出者,有论用发汗药之汗出者,有论病之将愈之汗出者,有真阳将脱之汗出者,亦有论辨病识证之汗出者,种种不一。经文第2条太阳病,发热,汗出之汗出,第13条;太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之之汗出,第95条:太阳病,发热汗出者之汗出,皆论中风后荣卫不和之的证与桂枝汤之所治也;第30条:证象阳旦,按法治之而增剧……增桂令汗出之汗出,乃论其汗出之因于桂枝之辛散也;第34条:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之之汗出,乃论表热误下,热陷阳明而迫津外泄之证也。第38条:太阳中风,脉浮紧,……若脉微弱,汗出恶风者之汗出,乃论表虚不固而汗液外逸之不可用大青龙汤发汗也。第49条:脉浮数者,法当汗出而愈之汗出,乃论浮数脉,主病在表之当发其汗也。第63条:发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘无大热之汗出,第162条:下後,不可更行桂枝汤,汗出而喘无大热者之汗出,乃论汗下不当,致余热迫肺,腠疏津泄之麻杏甘石汤证也。第73条:伤寒汗出而渴者,五苓散主之之汗出,乃论气化不利而兼表虚之五苓散证也。第81条:太阳病发汗,汗出不解之汗出,第165条:伤寒发热,汗出不解之汗出,皆论汗法不当,虽汗出而病亦不愈也。
第93条:太阳病,先下而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈之汗出,第94条:太阳病不解,脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解之汗出,皆论正气驱邪外出,表和将愈之兆也,而94条:后节曰但阳脉微者,先汗出而解之汗出,则论邪气尚郁于表,当发其汗,使汗出而方解也。第101条:伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉俱……必蒸蒸而振,却发热汗出而皆之汗出,第149条:伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证俱……必蒸蒸而振,却发热汗出而解之汗出,皆论服柴胡汤后,枢机解利,阴阳气和,病之向愈也。第155条:心下痞,而复恶寒汗出者之汗出,乃论痞证而兼阳虚表气不固者之诊法也。第175条风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气之汗出,乃论少阴阳虚不固之诊也。第208条:阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者之汗出,第217条:汗出谵语者,以有燥屎在胃中之汗出,第221条:阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出之汗出,第236条阳明病,发热汗出者,此为热越之汗出,第240条:病人烦热,汗出则解之汗出,第244条:太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出之汗出,皆论热炽阳明,热迫津泄,大实大热,宜清宜下之证也。
第300条:少阴病,脉微沉细,但欲卧,汗出不烦,自欲吐之汗出,第390条:吐已下断,汗出而厥之汗出,皆论病病变中真阳外脱之危证也。第361条:下利脉数,有微热汗出今自愈之汗出,第366条:下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解之汗出,皆论厥阴病,阴阳相争,阳复邪退,病将向愈之兆也。第268条三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗,乃论三阳合病,阳热入阴,阴为热迫而外溢之验也。
4.1.3自汗出
论自汗出者,谓其汗不因外力而自行渗出也。经文第12条:太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出之汗自出,,第53条:常自汗出之自汗出,第54条:病人藏无他病,时发热自汗出而不愈者之自汗出,皆论邪中太阳,荣卫不和,腠理开合不利而自汗出也,第49条:脉浮数者,法当汗出而愈,若下之,身重心悸者,当自汗出而解之自汗出,第109条:伤寒有热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出之自汗出,皆论正气复,邪气去,阴阳和,病将愈而自汗出也。第29条:伤寒脉浮自汗出之自汗出,乃论少阴阳虚,表气不固,津液外逸而自汗出也。第120条:太阳病,当恶寒发热,今自汗出之自汗出,乃论误用吐法,损伤胃阳,表气不固而自汗出也。第6条:太阳病,发热而渴不恶寒者为温病,若发汗已,身灼热者名风温,风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出之自汗出,第182条:问曰:阳明病外证云何,答曰:身热,自汗出之自汗出,第203条:阳明病,本自汗出之自汗出,第219条;三阳合病,腹满身重……若自汗出者之自汗出,第233条:阳明病,自汗出之自汗出,皆论热邪内盛而迫津外泄而自汗出也。
4.1.4大汗出
论大汗出者,谓其汗出之多,汗势之猛,犹如倾盆大雨之来也。经文第25条;桂枝汤,大汗出之大汗出,第26条;服桂枝汤大汗出之大汗出,第71条:太阳病,发汗后,大汗出之大汗出,皆论服药发汗,汗不如法,未能漐漐微汗,而致大汗如雨,必生其变也。第110条:太阳病,二日,烦躁,反熨其背,而大汗出之大汗出,乃论热证反用火熨,致胃津为火所迫,而成大汗也。第353条:大汗出,热不去之大汗出,第354条:大汗,若大下利之大汗,皆论医者大发其汗以致变证蜂起也。第389条:既吐且利,小便复利,而大汗出之大汗出,则论真阳大虚,表气不固,津液外泄也。
4.1.5反汗出
论反汗出者,谓其病不当有汗却汗出也。经文第14条:太阳病,项背强几几,反汗出恶风者之反汗出,乃论太阳病,若兼项背强几几者,本当无汗,而却汗出也。第283条:病人脉阴阳俱紧,反汗出者之反汗出,乃论少阴病本不汗出,若阳虚外亡则汗出也。第334条:伤寒先厥后发热,下利必自止,而反汗出之反汗出,乃论厥阴病阳复太过而致汗出也。
4.1.6汗多、多汗、汗出多
论汗多,多汗,汗出多者,皆谓其汗液外泄之量大也。经文第196条:阳明病,法多汗之多汗,第213条阳明病,其人多汗之多汗,皆论热在阳明,必迫津外泄,为阳明病当有之本证也。第208条:阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重……若汗多之汗多,第234条:阳明病,脉迟,汗出多之汗出多,皆论阳明里热兼太阳表邪,表里合邪而致汗多也。第253条:阳明病,发热汗多者之汗多,乃论燥屎已成,当急下之之据也。第224条:阳明病,汗出多而渴者之汗出多,乃论津液因汗大伤,胃中干燥之不可用猪苓汤也。第245条:脉阳微而汗出少者为自和也,汗出多者为太过之汗出多,乃论阳明热盛迫津外泄之汗出多也;而阳脉实,因发其汗,出多者之汗出多,则论医者以发汗法而迫津外泄也。
4.1.7汗出少、微汗出
论汗出少、微汗出者,谓其人虽汗出而汗不多也。经文第245条:脉阳微而汗出少者之汗出少,乃论正邪相争,正虚而邪微,将愈之兆也。第48条:二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明者,续自微汗出之微汗出,乃论病邪初转阳明,绵绵小汗之特征也。
4.1.8微盗汗出
论微盗汗出、必盗汗出者,谓其人寐中有小汗,而寤则汗止也。经文第134条:太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出之微盗汗出,乃论阳热之邪,即将入里也。第201条:阳明病,脉浮而紧者,必潮热发作有时,但浮者,必盗汗出之必盗汗出,乃论热盛阳明之迫津外泄也。
4.1.9汗漏不止 汗出不止
论汗出不止,汗漏不止者,谓其人之汗欲已而不能也。经文第20条:太阳病,发汗,遂漏不止之汗漏不止,乃论发汗失当而致表气疏豁不固也。第346条:伤寒六七日不利,便发热而利,其人汗出不止者死之汗出不止,乃论虚阳外脱,阳随汗竭之死证也。
4.1.10头汗出
论头汗出、但头汗出、但头微汗出、额上汗出者,谓汗出之部位仅限于头也。经文第148条:伤寒五六日,头汗出,微恶寒之头汗出,乃论邪热内郁而上蒸之阳微结证也。第111条:太阳中风,以火劫發汗,邪风被火热,失其常度,……但头汗出,剂頚而还之但头汗出,乃论误用火法,津液大伤,汗不能周身之诊也。第134条:太阳病,脉浮而动数……若不结胸,但头汗出,余处无汗之但头汗出,乃论表病误下,致湿热互结胸脘,郁蒸而上之即将发黄也。第147条:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出之但头汗出,乃论误汗误下后,火热为寒水之气闭郁胸膈,蒸而上冒之柴胡桂枝干姜汤证也。第216条:阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者之但头汗出,乃论热侵血分,郁蒸而上之热入血室证也。第228条:阳明病,下之,其外有热手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出之但头汗出,乃论邪热内扰胸膈,蒸腾而上之栀子豉汤证也。第236条:阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也,但头汗出,身无汗之但头汗出,乃论湿热互结阳明,郁蒸而上之发黄证也。第136条:伤寒十余日,热结在裏,复往来寒热者,与大柴胡汤,但结胸无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者之但头微汗出,乃论水热互结胸胁,郁蒸而上之水结胸证也。第200条:阳明病,被火,额上微汗出之额上微汗出,乃论阳明病误用火法,损伤津液,火热合蒸之发黄证也。
4.1.11状汗出
论汗出之状者,有漐漐汗出,手足漐漐汗出,有濈然汗出,手足濈然汗出,有合目则汗,有汗出不彻。
4.1.12漐漐汗出
漐漐者,汗出貌,小而不辍也,谓小汗不断也。经文第152条:太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出之漐漐汗出,乃论水饮外渗肌肤之验也。第220条:二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出者之手足漐漐汗出,乃论热蒸于胃,胃津外泄之验也。
4.1.13濈濈汗出
濈濈者,水行貌,奔流而疾也,形汗出之急疾也。第185条:本太阳病,初得病时,……而反汗出濈濈然者之汗出濈濈然,第188条:伤寒转系阳明者,其人濈然汗出也之濈然汗出,第208条:阳明病……手足濈然汗出者之手足濈然汗出,皆论里热成实,迫津外泄之验也。第191条:阳明病,若中寒者不能食,小便不利,手足濈然汗出之手足濈然汗出,乃论阳虚不固,中土寒湿外溢之验也。第192条:阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,……濈然汗出而解者之濈然汗出,乃论正气驱邪外出之验也。第216条:阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期門,随其实而泻之,濈然汗出而解之濈然汗出,乃论邪热因刺期门从外而宣泄之验也。第230条:阳明病,……上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解之濈然汗出,乃论其病因服小柴胡汤而三焦通畅,气机旋转,邪泄于外之验也。
4.1.14汗出不彻
汗出不彻者,汗出不透也。第48条:二阳并病,太阳初得病时,汗先出不彻之汗出不彻,第187条:本太阳病初得病时,发其汗,汗先出不彻,皆论医者发汗方法失当使当出之汗未能尽出,邪气滞留不去而生变证也。
4.2无汗辨
其论无汗者,有无汗,有身无汗,有反无汗,有汗不出,有不汗出,有不得汗,有腰以下不得汗诸端。
4.2.1无汗,身无汗
无汗,身无汗,通言其人他证虽有而偏无汗出之证也。经文第31条:太阳病,项背强几几,无汗恶风者,葛根汤主之之无汗,第35条:太阳病,头痛,发热,身痛,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之之无汗,第47条:太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自衄者愈之无汗,第170条:伤寒,脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤之无汗,第185条:本太阳病,初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。伤寒,发热,无汗之无汗,第235条:阳明病,脉浮,无汗而喘者发汗则愈,宜麻黄汤之无汗,皆论风寒外束太阳之表,腠理闭塞不通之外感表实证也。第199条:阳明病,无汗,小便不利,心中懊憹者,身必发黄之无汗,乃论阳明病热为湿遏,不得外泄而致发黄也。第334条:伤寒,先厥后发热,……发热无汗,而利必自止之无汗,乃论热陷血分之验也。 ,
4.2.2汗不出
汗不出,乃论其人当有汗出而竟无也。第16条:桂枝本为解肌,若其人发热汗不出者,不可与服之之汗不出,乃论警示桂枝汤止不可用也。
4.2.3不汗出
不汗出,乃论其病本不当汗出也。第38条:太阳中风,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之之不汗出,乃论风寒外郁,热不得泄之当发其汗也。
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