生命之“洞”在气管上打开

自古以来，军事家把重要的交通要害处称为“咽喉要道”，可见咽喉对于生命的重要性。如果咽喉被堵塞，生命之火也就快熄灭了。

这不，一名幼儿患了急性喉炎，咽喉要道受到威胁，经用大量的抗生素、激素治疗后，病情仍不见好转，吸入性呼吸困难进行性加重，小嘴唇逐渐发紫，如果继续等待，将会出现非常危险的情况――窒息死亡。经过耳鼻喉科、儿科医生紧急联合会诊，决定行“气管切开术”，最终救活了一条濒死的生命。

救活幼儿的“气管切开术”，形象地说，就是在气管上打个“洞”，让气管直接与外界空气相通，使空气能吸入肺，解决了当“咽喉要道”被阻塞时的通气问题。

气管切开术的发明使不计其数的病人重获新生。它最早可追溯到500年前。那时，安妥理沃医生的一位病人患了极险恶的呼吸阻塞性咽峡炎。经过反复思考，他在病人颈部做了一个切口，切开气管，让空气直接进入气管，挽救了患者的生命，这是气管切开术之先河。安妥理沃医生被公认为医学史上正规操作气管切开术的第一人。

安妥理沃医生当时的手术仅是切开气管，并无气管套管的装置。直到几十年后，傅勃理科大夫才发明了一种直形很短的金属管，安放在气管切开部位，并可固定在颈部，这个伟大的设计使气管切开术前进了一大步。后来，医学家又将其改良成弯形管，以便于插入气管内；为了防止堵塞、便于清洗和使用人工呼吸装置，又发明了双层的、带气囊的等数十种气管套管，并规定这个手术的正式名称为“气管切开术”。

几百年来，在医院、战尝工地、田边……气管切开术挽救了成千上万的生命，是最常用的“救命术”之一。

气管切开术对于喉梗阻、下呼吸道分泌物阻塞、某些巨大的呼吸道异物来说是必要的治疗手段。而更多的时候，它作为预防呼吸道梗阻的有效手段，又称为预防性气管切开术。如由颅脑外伤、颅内肿瘤等各种原因导致的昏迷；因神经系统疾病如脑血管疾并重症肌无力等会影响呼吸中枢，当呼吸反射障碍而出现呼吸困难时，可使用预防性气管切开。做某些头颈部、胸和腹部大手术时，或重并年老体弱的手术病人，早期气管切开可保持术后呼吸通畅，预防下呼吸道分泌物阻塞和肺部并发症。某些特殊的手术病人，由于不能经口插管，一般也采用气管切开插管麻醉。

气管切开时，医生切开颈前皮肤后，钝性分离颈前的肌肉，暴露甲状腺峡部，在其下面气管第3―5环间切开气管，放入金属或硅胶气管套管，并将其通过套管系带牢固栓于颈部，然后关闭切口。

气管切开术后，外观看起来，病人颈前被纱布包扎得严严实实的，只在中间留了个小孔――这就是“呼吸洞”。这时，家属及病人自身，还有医生、护理人员等，都要注意以下问题：①术后必须昼夜有专人护理，观察呼吸情况。如出现呼吸困难，要及时检查和处理；②定期更换、清洗内套管，因为术后内套管经常结痂，或被痰液堵塞，所以须及时取出清洗和按时更换；③定时给病人吸痰，防止套管内结痂，以保持呼吸道通畅；④术后7天内，因瘘道没有形成，不能随便拔出外套管，否则“洞口”内缩，非常危险；⑤气管套管要牢固栓于颈部，有时颈部的系带太松，病人咳嗽时将套管冲出，这种情况非常危险，故要定期检查系带情况，防止脱管发生。

也许大家会担心，脖子前面开个“洞”，以后不就得依靠这个“洞”呼吸了？其实不必过于担心，气管切开术一般只作为暂时的治疗措施。待病人的病情稳定和好转，恢复正常的呼吸后，就可考虑拔除气管套管。但拔管前必须先试行堵塞套管24―48小时，观察有无呼吸困难或发热等症状，然后才能考虑拔管与否。真正拔管之后，“洞口”出蝶形胶布或止血贴粘起来，帮助“洞口”边缘的组织自然黏合起来，一般两三天就会愈合。“洞口”愈合后，除颈前可能留下疤痕外，其他并无异常。