《方剂大全》11、三仁汤
- 健康知识
- 2024-05-29
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[方剂名]三仁汤
[出处]《温病条辨》
[类别]祛湿剂
[组成]杏仁五钱(15g),飞滑石六钱(18g),白通草二钱(6g),白蔻仁二钱(6g),竹叶二钱(6g),厚朴二钱(6g),生薏苡仁六钱(18g),半夏五钱(15g)。
[用法]水煎服。
[功效]宣畅气机,清利湿热。
[主治]湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒,身重疼痛,肢体倦怠,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,苔白不渴,脉弦细而濡。
[方歌]三仁杏蔻薏苡仁,朴夏通草滑竹存,宣畅气机清湿热,湿重热轻在气分。
[病机]三仁杏蔻薏苡仁,朴夏通草滑竹存,宣畅气机清湿热,湿重热轻在气分。本方是治疗湿温初起,邪在气分,湿重于热的常用方剂。究其病因,一为外感湿热之邪;一为湿饮内停,再感外邪,内外合邪,酿成湿温。卫阳为湿邪遏阻,则见头痛恶寒;湿性重浊,故身重疼痛、肢体倦怠;湿热蕴于脾胃,运化失司,气机不畅,则见胸闷不饥;湿为阴邪,旺于申酉,邪正交争,故午后身热。方用杏仁宣通上焦肺气,使气化有助于湿化;白蔻仁开发中焦湿滞,化浊宜中;苡仁益脾渗湿,使湿热从下而去;三药为主,故名'三仁'。辅以半夏、厚朴除湿消痞,行气散满;通草、滑石、竹叶清利湿热。诸药合用,共成宣上、畅中、渗下之剂,而有清热利湿,宣畅混浊之功。
[辨证要点]本方主治属湿温初起,湿重于热之证。临床应用以头痛恶寒,身重疼痛,午后身热,苔白不渴为辨证要点。
[现代运用]常用于肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等辨证属湿重于热者。
[禁忌]舌苔黄腻,热重于湿者则不宜使用。
[加减]若湿温初起,卫分症状较明显者,可加藿香、香薷以解表化湿;若寒热往来者,可加青蒿、草果以和解化湿。
[文献]原书主治《温病条辨》卷1:“头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温。汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄,润之则病深不解,长夏深秋冬日同法,三仁汤主之。”
[附方]
①藿朴夏苓汤《感证辑要》引《医原》藿香二钱 (6g) 半夏钱半 (4.5g) 赤苓三钱 (9g) 杏仁三钱 (9g) 生苡仁四钱 (12g) 白蔻仁一钱 (3g) 通草一钱 (3g) 猪苓三钱 (9g) 淡豆豉三钱 (9g) 泽泻钱半 (4.5g) 厚朴一钱 (3g) 水煎服。功用:解表化湿。主治:湿温初起,身热恶寒,肢体倦怠,胸闷口腻,舌苔薄白,脉濡缓。
②黄芩滑石汤《温病条辨》黄芩三钱 (9g) 滑石三钱 (9g) 茯苓皮三钱 (9g) 大腹皮二钱 (6g) 白蔻仁一钱 (3g) 通草一钱 (3g) 猪苓三钱 (9g) 水煎服。功用:清热利湿。主治:湿温邪在中焦,发热身痛,汗出热解,继而复热,渴不多饮,或竟不渴,舌苔淡黄而滑,脉缓。
[医案选方]
①老年期抑郁症,女。家属代诉:患者5年前退休后闲散在家,闷闷不乐,寡言少语,思维迟钝,渐渐情绪不稳,坐立不安,烦躁焦虑,悲观流泪,时而整夜不眠,对周围事物不感兴趣,常有自杀念头。伴饮食不香,口中无味,便秘,体重减轻。查体:舌体胖,质暗淡,苔黄腻,脉弦滑。治以三仁汤加减。处方:柴胡10g,郁金10g,香附10g,厚朴10g,半夏10g,生薏苡仁30g,杏仁6g,砂仁6g,淡竹叶10g,飞滑石10g,木通10g,石菖蒲10g,炙远志6g,胆南星10g,生大黄10g(后下)。患者服7剂后,睡眠好转,情绪平稳,大便已通,饮食好转,继以上方加黄连3g、莲子心6g,连服2月余而痊愈。[隆呈祥.三仁汤治疗神经系统疾病体会.中国中医药信息杂志,2001,8(2):75]。
②精神分裂症,女,34岁,农民。1990年4月20日初诊,其家人代诉:患者1年前因丈夫死于意外(车祸),暴受惊恐,又复遇家事不遂,长期忧虑而发病。症发时哭笑无常,多言多语,夜不能寐,时有离家出走。经县医院诊断为精神分裂症,先后住院2次,当时均痊愈出院。近2个月来又因与邻居发生纠纷旧病复发,曾经本乡医生治疗(药物不详)。症见:面容呆痴,行动迟缓,独居一隅,羞于见人,喃喃自语,两手互握,问话不答,舌淡红,苔白滑,脉濡。此乃湿遏气机,清窍被蒙,治宜宣畅气机,化湿开窍。故方选三仁汤加味。处方:杏仁12g,白蔻仁12g,薏苡仁15g,竹叶10g,滑石15g(后下),通草10g,半夏10g,厚朴6g,菖蒲10g。每日1剂,水煎服,3剂后诸症好转,6剂症状消失,患者如常人一样,..为防以后复发,三仁汤变丸合人参归脾丸,每日3次,每次各9g。连服1个月。随访1年未见复发。[曹爱竹.三仁汤治愈精神分裂症1例.中国社区医师,2003,19(8):39]。
③偏头痛,女,35岁。主诉:阵发性头痛10年余,以全头痛,头重如裹,每逢气候变化而加重,每周发作1~2次,每次持续12~24小时,伴恶心、头晕、便溏,舌淡红,舌苔黄腻,脉弦滑。经头颅CT、脑电图检查未见异常, TCD检查:双侧大脑中动脉轻度高流速, 既往慢性胃炎病史。西医诊断为血管神经性头痛,中医诊断为头风病。治以三仁汤加减。处方:柴胡10g,郁金10g,川芎30g,生薏苡仁30g,杏仁10g,砂仁6g,半夏10g,淡竹叶10g,木通10g,滑石10g,厚朴10g,全蝎10g,蜈蚣2条,僵蚕10g,穿山甲6g。7剂后复诊,患者舌苔黄腻已除,头痛本周未犯。继原方再服4周,头痛已愈,随访2年未复发。[隆呈祥.三仁汤治疗神经系统疾病体会.中国中医药信息杂志,2001,8(2):75]。
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