《金匮要略方论》学习笔记305
- 健康知识
- 2024-04-20
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这又是汤剂,但是,变成用生姜汁了。
什么叫做“似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕”?
而且特别说到“彻心中愦愦然无奈者”,这有个[词解],请大家看,彻,是通彻之意,指病人自觉心胸中郁闷烦乱,有一种无可奈何的感觉。
这“无可奈何”到什么程度呢?
你说喘不象喘,呕不象呕,哕不象哕,极度的烦闷不适,这个原因,就是寒饮搏结于胸胃。
三者都和寒饮有关,那么,
& 小半夏汤证,我们说是寒饮呕吐,
& 作为半夏干姜散证,是寒饮内盛,所以,它温中的力量要加强,将生姜换成干姜,守而不走,
& 现在要说寒饮搏结于胸胃,这个病位扩大,所以病人无可奈何,心胸中,整个都是郁闷烦乱的不适感觉。
你说喘不象喘,为什么呢?
它涉及到胸中、肺的气机,它喘不象喘。
你要说呕,应该是在胃、心下这个部位,你说呕还不象呕,哕还不象哕。关于哕的概念,一会咱们再复习一下。
就是在病机和病位上,三者有区别,因此,有的用生姜,有的用干姜。
现在说的是生姜汁的作用,而且,用量,半夏是半升,生姜汁是一升,这量又不一样了,那么,生姜汁,辛散寒饮,重用,佐以半夏,开结降逆,所以,这也是为了祛除寒饮,使阳气布展,就把他(病人)的心胸中,郁闷、烦乱解除,这说明是因为这种寒饮,阻遏阳气的结果。
阻遏阳气,阻遏到哪呢?
阻遏到心胸中了,病位比较广,饮为阴邪,轻则阻遏阳气,重则伤人阳气,现在要解决的是什么问题呢?阳气把它布展开,你就得从根上,把寒饮祛除,因此,它加强了生姜汁的,辛散寒饮作用,再加上半夏的散结降逆,包括止呕的作用。
三方证如果进行比较的话,我想用一个表格的形式,给大家写一下:
方证 比较 药物 主治 病机 功效 方剂特点
小半夏汤证半夏一升,生姜半斤 诸呕吐,谷不得下胃寒饮停(中焦) 散寒化饮, 久煎,浓煎
(第 12 条)心下痞降逆止呕
生姜半夏汤证半夏半升,生姜汁一升 似喘不喘,似呕不呕,寒饮搏结于胸胃散寒逐饮 生姜汁后下小冷
(第 21 条) 似哕不哕, 日三夜一服
彻心中愦愦然无奈 止,停后服
半夏干姜散证半夏、干姜 等分干呕、吐逆、吐涎沫 胃中虚寒温中止呕散剂,
(第20条)浆水煮顿服
小半夏汤证、生姜半夏汤证和半夏干姜散证进行比较,我们说了,这是 12 条原文,这是 21 条原文,这是 20 条原文。
在药物组成上,
& 小半夏汤,我们在前面学过了,是“呕家之圣方”,是半夏和生姜的配伍,取半夏降逆止呕的作用。
& 生姜半夏汤,是半夏与生姜汁的配伍。
& 半夏干姜散,为散剂,半夏、干姜等分.
这是在剂型上、用药上,和剂量上的区别。
* 小半夏汤
主治上,这个(小半夏汤)原文讲,诸呕吐,我们说应该是病因辨证,但是,作为一个“呕吐圣方”,有相须、相畏的关系,因此,可以加入到各个基础方之中,治“谷不得下,心下痞”。
在病机上,属于胃寒停饮,停在中焦。
功效为散寒化饮,降逆止呕。
在这个方剂使用的特点和要求上,提出久煎,浓煎,也意味着少饮、频服,这样来迎合止吐的需要。
* 生姜半夏汤
作为生姜半夏汤证,是讲到了“似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈”,这是一种心中烦乱,由于寒饮阻遏、阳气不展造成的。
因此,它这个病机上,归结为寒饮搏结于胸胃,实际是中、上二焦,因此,病位比较大,取它散寒逐饮的功效。
以上这两方之间,都是具备什么特点呢?
“走而不守”,就是因为生姜和生姜汁是辛散之力,因此,是“走而不守”。
在使用特点上,生姜汁是后下的,汤剂要变得“小冷”,有利于止呕,“日三夜一服”,一天喝四回,这也等于告诉要频服,就是说喝的次数、遍数要多,还有呢,就是“止,停后服”,好了就不要服了。
* 半夏干姜散
关于半夏干姜散,它所主治的症是干呕、吐逆、吐涎沫,是胃中虚寒,因此,是温中止呕的作用,取干姜的什么作用呢?守而不走。
在这个剂型上,是散剂,取其速效,浆水煮,是清凉之义,也是帮助止呕,另外,顿服,也是为了集中药力,加强止呕的作用,取速效。
这是三方证比较,这等于用具体的方药举例,让大家了解张仲景在方剂的配伍,和辨证施治上的原则和灵活性。
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