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病毒性心肌炎

因病毒感染侵犯心脏,产生局限性或弥漫性心肌病变,称为病毒性心肌炎。病毒性心肌炎发病率较前增高,多种病毒都可引起心肌炎,其中以柯萨奇B型病毒为最多见。

一、病因

目前已证实能引起心肌炎的病毒有多种,如柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒、副流感病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、疱疹病毒以及腺病毒、鼻病毒等。人体遭受病毒感染的机会很多,但多数并不发生心肌炎,即使病毒侵入心肌,亦可不发病,仅在某些条件(如细菌感染、营养不良、运动、精神创伤、药物、毒物等)存在时,病毒繁殖增速,心肌病变加重方才发玻

有人强调细菌感染,尤其是链球菌感染是促使静止的病毒重新活动的重要因素。

病毒浸入体内首先引起病毒血症,而后进入心肌细胞内繁殖,直接损害心肌,或由于免疫反应间接引起心肌病变。

小儿病毒性心肌炎多数预后良好,少数伴有慢性进行性心脏扩大及心功能不全,可发展为心肌玻

二、临床表现

病毒性心肌炎临床表现差别很大,轻型或疑似病例,病儿没有明显的自觉症状,实验室检查无特异性,早期常不易作出明确诊断,必须动态观察,才能诊断。

(1)在心脏症状出现前数日,有呼吸道及肠道感染,病儿可伴有中度发热、咽疼、腹痛、腹泻、出皮疹等,继而出现心脏症状。

(2)心脏症状轻重差别也很大,轻的只稍有疲乏无力或无自觉症状。症状重的,特别是年长儿,可诉心前区不适、心悸、头晕以及面色苍白、恶心、呕吐甚至出现呼吸困难。体检可听到心音低钝,心率过速或过慢,更严重的出现心律紊乱,心脏扩大,血压下降,出现心力衰竭或心源性休克,有极少数病儿于数小时或数日内死亡或猝死。

三、诊断

(1)病史与临床症状。

(2)体征:全心扩大,搏动弥散,心率快,心音低钝,严重凡功能不全时,多出现奔马律,血压偏低,脉细速,颈静脉怒张,肝大有压痛。部分小儿因心肌缩力锐减,心搏降低而发生心源性休克,表现为面色灰白、冷汗、四肢厥冷、皮肤花斑、指(趾)紫绀、脉细速、血压下降、尿少等。

(3)实验室检查:血白细胞计数增高,血沉快,在病程早期,血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)及其同功酶可增高。乳酸脱氢酶升高稍晚,但持续较久。心包渗液、鼻咽拭子、粪便可分离出病毒,同时该病毒相应的抗体滴度增高,病程早期患儿血中特异性IgM抗体升高也有诊断价值。

(4)X线检查:心影正常或扩大,有不同程度的肺淤血。

(5)心电图:急性期常出现早搏、窦性心动过速、窦性心动过缓、不同程度的房室传导阻滞及束支传导阻滞、明显ST-T改变。少数慢性期病儿可有房室肥厚的改变。

四、治疗及护理

(1)激素能抑制炎症反应,对病毒性心肌炎急性期有一定疗效,对于有心源性休克表现、房室传导阻滞及广泛ST段、T波改变的可短期使用。一般采用强的松口服,严重者可静脉滴注氢化可的松或地塞米松。共用4~6周。

(2)心力衰竭应及时使用洋地黄,心肌炎时心肌对洋地黄敏感性高,因此要按常用剂量减少1/3~1/2。

(3)使用能量合剂、高渗葡萄糖液、大剂量维生素C,以保护心迹

(4)心律失常、心源性休克均要采取适时、适宜的处理。

(5)中药活血化瘀,改善心肌循环促进炎症恢复。可用丹参液加10%葡萄糖液静脉滴注。

(6)对症处理,给氧、镇静剂、利尿剂及维生素B等。

(7)卧床休息,适当限制活动。一般总的休息时间不少于3~6个月,待心电图恢复正常及其他化验检查正常;可逐步增加活动量。

(8)每日4次测脉搏,注意脉搏强度、频率和节律。

(9)饮食要富营养、易于消化,为减轻心脏负担,要适当减少一些盐量和限制入量。多吃新鲜蔬菜、水果,保证充足的维生素摄入。

(10)要保持环境安静、空气新鲜,通风时防止对流风,避免感冒。避免去公共场所。

本病预后的好坏,主要与发病急慢、病情的轻重有关。一般年龄小,预后差;病情复发者预后差;心肌炎后如很快出现心脏扩大,收缩无力,以至出现心功能不全者,预后差。

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