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尿酸降了,为什么痛风反而发作更厉害

高尿酸已经成为继高血压、高血糖、高血脂后的“第四高”!据估算,目前我国约有高尿酸血症(HUA)者1.2亿(约占总人口的10%)。其中,5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风,高发年龄男性50-59岁;女性多发生在绝经后;男性比女性多5-10倍。

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尿酸高了自然要降酸,但痛风患者在降尿酸期间出现痛风发作的情况非常多,尤其是使用降尿酸疗效越显著的药物。

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为什么尿酸降了,

痛风反而发作得更厉害了呢?

据昆明医科大学第二附属医院(工人医院)泌尿外科刘靖宇博士介绍:降尿酸并不是降得越快越好。这是因为对于长期高尿酸血症的病人,在其肌肉、皮肤、血管、器官以及骨骼内都沉积了大量的尿酸,而血液中的尿酸降低了,组织中的尿酸必然向血液转移,这时就很容易打破关节中尿酸的浓度平衡,而使得尿酸容易在关节等组织中产生结晶,从而诱发急性痛风的发作。

另一方面,用药之后尿酸降得很快,就好比冬天堆的雪人,太阳出来之后温度升高,雪人就开始融化,融化以后的雪渣就会一块一块掉下来。

而这雪人就可以比喻为痛风患者体内的尿酸盐结晶,雪渣就可以比喻为被溶解掉的尿酸盐颗粒。这些从一大块尿酸盐结晶上掉下来的尿酸盐颗粒,就会又沉积到身体别的关节上,产生新一轮的疼痛,但长此以往就会慢慢溶解掉,这也是药物起作用的一个过程。

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请问,尿酸多高才算高?

一般来说正常血尿酸浓度

男性 150-350 umol/L

女性 100-300 umol/L

但,如果:

男性>420μmol/L (7.0mg/dl)

女性>357μmol/L(6.0mg/dl)

医学上称为高尿酸血症。

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尿酸高一定会痛风吗?

刘医生:不一定,血尿酸水平越高痛风发生率越高。

血尿酸水平 痛风发病率

>445μmol/l 8.0 %

346-445μmol/l 0.5 %

5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风

1%痛风患者血尿酸始终不高

1/3急性发作时血尿酸不高

但血尿酸高既不能确诊也不能排除痛风;

如果只有尿酸偏高,从没出现过关节痛等症状,医学上称为无症状性高尿酸血症。

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既然不是所有的尿酸高都会发作痛风,可否不用管?

刘医生:如果真的有人这样想,医生们真的要气炸了!先看以下几张图,感受一下血尿酸偏高引起痛风带来的后果……

痛风发作降尿酸__发作厉害降痛风尿酸的药物

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不要以为我们是乱找的图片吓大家,这些是真实痛风患者的照片!

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没有症状就可以高枕无忧吗?

刘医生:不可以。高尿酸血症患者,若未治疗5年后12%可出现痛风石,20年后出现痛风石的比例为55%。高尿酸血症患者容易发生高血压、慢性肾脏疾病、心血管疾病、胰岛素抵抗(可致糖尿病)等疾病。所以,即使是无症状性高尿酸血症,只要血尿酸水平达到一定高度,就得开始吃药降尿酸治疗。

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尿酸多高需要吃药?

刘医生:第一、确认治疗目标:血尿酸

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第二、无症状HUA合并心血管危险因素或心血管疾病时(包括高血压、IGT或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常),血尿酸>8mg/dl(476μmol/l)给予药物治疗。

第三、无心血管危险因素或心血管疾病的HUA,血尿酸>9mg/dl(535.5μmol/l)给予药物治疗。

第四、积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素(高血压、高脂血症、高血糖、肥胖和吸烟等)

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尿酸降到多少才算达标?

刘医生:血尿酸水平降到360μmol/L以下,才算达到了治疗目标。如果已经出现了痛风石,或痛风发作特别频繁,则要更严格地把尿酸控制在300μmol/L以下。

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降尿酸的药,痛的时候吃,不痛了就不吃了,可以吗?

刘医生:不可以!尿酸盐结晶的产生是日积月累形成的,溶解这个结晶也是需要长期规律的控制血尿酸水平才能达到。不规律的用药会减慢晶体的溶解,甚至达不到溶解晶体的效果。

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得了痛风就吃点止痛药,不痛之后就不用管?

刘医生:不可以!止痛药(非甾体抗炎药)不能降尿酸,尿酸盐沉积有很多危害,除了引起关节痛,还能损害肾脏,严重者甚至造成尿毒症。还能增加人们患心脑血管疾病、糖尿病的风险。

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如何控制好尿酸,预防痛风?

痛风的发作与我们的生活习惯关系密切,怎样做才能防止痛风发作呢?

1.定期查血尿酸

清楚在平常的时候,自己血尿酸处于什么样的水平。一般3个月可查一次,如果发现血尿酸高,就要引起注意了。

2.处理诱发因素

避免外伤、劳累、创伤等;

药物:避免噻嗪类利尿剂、环胞菌素等;

碱化尿液:碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠颗粒;

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3.改变生活方式

尿酸主要通过肾脏排泄,大约占到2/3左右,尿酸溶于水,可以从尿中代谢出去,因此建议多喝水,要使每日尿量保持在以上,因尿路结石的发生和小便尿酸浓度及小便的酸碱度有关,必要时可服用碱性药物,以预防尿路结石的发生。

肥胖者要积极减肥,减轻体重,这对于防止痛风发生颇为重要。注意劳逸结合,避免过劳、精神紧张、感染、手术,一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼,或进行长途步行旅游。

4.限制高嘌呤饮食

常见的高嘌呤食物有:

(1)海鲜,尤其是螃蟹和贝壳类。

(2)肉汤,动物内脏也属于高嘌呤饮食。

(3)啤酒,啤酒花就是代谢的产物。

(4)各种豆类,如黑豆、绿豆。

严格控制饮食也不能偏激,例如有人坚持吃素,但营养长期跟不上,反会出现骨质疏松、营养不良。

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