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中央型小细胞肺癌CT与病理对照 – 影像PPT

病例一

女,66 岁,活动后呼吸困难 1 个月余。

动脉期 CT 值:57-71 HU

静脉期 CT 值:52-66 HU

02

病例二

男,63 岁,吸烟 40 年,间断咳嗽 2 月余,加重伴咯血 5 天。

动脉期 CT 值:45-61 HU

静脉期 CT 值:42-56 HU

03

病例三

男,47 岁,因 「 头晕、走路不稳伴视物模糊 4 天 」 入院。

3 例经支气管镜检查:小细胞肺癌

小细胞肺癌 CT表现与病理对照

小细胞肺癌(small cell lung , SCLC)约占原发性肺癌的 10-15%,最常见的神经内分泌肿瘤,起源于支气管粘膜基底层的嗜银细胞,治疗与非小细胞肺癌有别,对放化疗敏感,易复发,老年男性多见,与吸烟关系密切(95%)

病理通常为活检小标本,临床表现为咳嗽,胸痛,咯血,呼吸困难,副肿瘤综合征(case3 即为小细胞肺癌导致的中枢神经系统副肿瘤综合征),实验室检查:血液胃泌素释放肽前体>150pg/ml 提示 SCLC 可能性大于 93%,血液 NSE 70% 升高。

组织学与生物学特征

SCLC 组织学与生物学特征:细胞核大深染,胞质少,细胞致密;瘤巢松散、混乱;细胞容易受到挤压;各种间隙可见癌细胞浸润;纤维成分少

与 non-SCLS 相比:SCLC 增值时间短,生长迅速;侵袭力强,见缝就钻,渗透各种防线;收缩力很弱;破坏力弱,不容易在原地生长为较大的肿块;侵袭力强,转移早(60%–70%);病灶较软,甚至会受到肺气肿影响,受推压变形。

CT与病理对照

SCLC CT 与病理对照:70%SCLC 为中央型,多发生于 3 级以上支气管,表现为与支气管长轴平行的局限性肿块,呈茄形或纺缍形,因不侵犯黏膜,故早期发生阻塞较少,血供相对丰富,肿瘤密度均匀,坏死较少。黏膜下生长,气管粘膜下结缔组织疏松,瘤细胞侵袭力强,见缝就钻,少累及黏膜表面,很少导致支气管闭塞,常表现为支气管变形、狭窄,黏膜表现纤毛功能仍正常,极少部分病例晚期可造成黏膜破坏,进而突向腔内生长,引起相关肺叶的阻塞性肺不张

对应的典型 CT 表现为包绕单个支气管形成明显的肿块,支气管变形,管腔通畅,受累支气管多仅仅为受压狭窄

小细胞肺癌与鳞癌大部分为中央型;腺癌与大细胞肺癌大部分为周围型

大体病理:SCLC 沿支气管外结缔组织浸润,支气管管腔正常或狭窄

镜下病理:SCLC 癌细胞密集,沿结缔组织弥漫浸润

中央型小细胞肺癌大多数气管通畅;非小细胞肺癌大多数气管狭窄或闭塞

中央型 SCLC —— 重要的 CT 征象:鸭蹼样生长

SCLC 癌细胞在支气管粘膜下弥漫浸润,向管外生长(周围疏松结缔组织侵袭),沿支气管长轴生长,在 CT 形成鸭蹼样生长,一般比较圆钝,表面清楚,走行与支气管接近一致

鸭蹼样生长:一般较粗,与支气管走行一致的癌细胞沿肺间质及肺泡壁的直接浸润,而支气管粘膜上皮保持完整

中央型 SCLC —— 重要的 CT 征象:支气管通畅

可导致管腔因增大的肿块挤压而变形狭窄,但管腔内黏膜尚光滑,故管腔往往较通常,出现阻塞性肺炎较晚

支气管通畅

中央型 SCLC —— 重要的 CT 征象:肿瘤压迫血管不太重

中央型 SCLC 患者中血管受累比例高达 87%,但多为血管受压狭窄而非癌栓形成或肿块长入管腔内,上腔静脉单独受累少见,这是因为在空间位置上肺动脉更靠近肿块、肿大淋巴结或融合肿块

中央型 SCLC —— 重要的 CT 征象:血管包埋征

血管壁的组织完整性比支气管好,但血管壁偏软,容易压迫变窄,形成 CT 上的血管包埋征

中央型 SCLC —— 重要的 CT 征象:边缘圆钝和分叶

肿瘤细胞一团团膨胀性生长,形成类圆形边界,形成 CT 上的边缘圆钝及分叶

中央型 SCLC —— 重要的 CT 征象:收缩力很弱

小细胞肺癌纤维成分少,收缩力弱(左侧);腺癌纤维成分多,收缩力强(右侧)

中央型 SCLC —— 重要的 CT 征象:形态受肺气肿的影响

瘤细胞偏软,破坏力和挤压力不强

中央型 SCLC —— 重要的 CT 征象:空洞很少见

坏死面积小,坏死不彻底,在 CT 上基本见不到空洞

中央型 SCLC —— 重要的 CT 征象:冰冻纵隔;冰冻肺门

心房、肺动脉、静脉干、上腔静脉等大血管被侵犯并包埋,呈 「 冰冻纵隔 」 的典型表现;主要病理基础为:SCLC 中央型为黏膜下生长,以向管外发展为主,侵袭力强,多表现为肺门纺锤形肿块,沿长轴进展,体积较大,部分与肿大淋巴结相互融合,导致冰冻纵隔或冰冻肺门等征象。

中央型 SCLC —— 重要的 CT 征象:娘小崽大

病理基础为:侵袭力强,支气管血管束周围是由支气管、血管、淋巴管及周围结缔组织,易早期沿支气管血管束旁的淋巴系统转移至纵隔及肺门,形成娘小崽大

作者 | 影像shine

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