精力不济、精神恍惚,蒋健运用归脾汤治疗新冠后遗“脑雾”
- 健康知识
- 2024-05-29
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文|上海中医药大学沈垚炫
对新型冠状病毒感染后遗症总结分析显示,认知障碍发病率约有20%;多数恢复时间超过35周,甚至可长达1年以上。认知障碍俗称“脑雾”,但此非专业医学术语,是没有被广泛接受的明确定义,主要是指患者主观上对自身所出现的一系列认知障碍症状的描述,主要表现为思维迟缓甚或混乱、思维过程模糊、注意力不集中、健忘等。
新冠后遗症“脑雾”的发病机制尚不清楚。有研究认为,新冠病毒可能通过嗅觉神经束进入大脑并抵下丘脑,激活大脑肥大细胞和小胶质细胞,释放促炎分子,致大脑炎症而产生“脑雾”。也有研究认为,“脑雾”是继发于新冠病毒进入大脑引起缺氧和线粒体功能障碍,导致微结构脑损伤。引起“脑雾”的可能生物因素还包括微血管损伤,自身免疫机制的激活和路易体的产生。成像显示新冠肺炎患者大脑关键区域灰质有丢失现象。
“脑雾”给生活、学习和工作带来诸多负面影响,如操持家务困难、无法驾驶、学习效率低下、多任务处理困难以及由此带来的负面情绪等。西医目前对“脑雾”尚未有明确的治疗措施。笔者在门诊跟随首届岐黄学者、上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院教授蒋健抄方时,遇到1例类似感染新冠病毒后遗“脑雾”患者,中医治疗取得了很好的疗效,现介绍如下。
王某,男,27岁,程序员。2023年1月10日初诊。主诉:精神恍惚,无法集中注意力,已有10天。2022年12月26日感染新冠,发热4天,患者述发热第1天体温升至39℃时仍在进行脑力劳动,翌日体温升至40℃并持续约4小时后,自觉思维变得迟钝,才开始服用退烧药布洛芬颗粒与小儿氨酚黄那敏颗粒。2023年1月1日后体温恢复正常,但开始出现“脑雾”症状,主要表现为每日从14点至23点入睡前均感精神恍惚,思维迟钝,不能集中注意力;严重时外出不能独自过马路,无法驾车出行,与人交谈超过2分钟即无法专注精神、不知对方所云,经常重复自己刚刚说过的话,但意识清醒。入睡困难,受凉后易腹泻。舌淡红,苔薄白,脉细弦。
方用归脾汤去木香:党参15克,黄芪30克,当归12克,炒白术30克,茯神15克,远志15克,酸枣仁12克,龙眼肉12克,甘草9克,生姜3片。水煎服,14剂,日1剂。
1月24日二诊:服药仅2剂后便觉思维迟钝、注意力不集中等情况开始有改善,服药2周,现病情总体改善九成,可独自过马路与驾车出行,仅于午后疲劳时偶有反应缓慢与短暂意识恍惚。倾诉咳嗽,欲转治咳嗽。舌脉同上。处方:百部15克,紫菀12克,款冬12克,蝉衣9克,甘草12克,乌梅12克,金银花15克,连翘15克,杏仁9克,苏子12克。水煎服,14剂,日1剂。
1月30日随访:精力不济、精神恍惚等“脑雾”症状消失,自觉与以前比较,偶有反应迟钝,但不影响生活与工作。
按 本案是否属于感染新冠病毒后遗的认知障碍(“脑雾”症)或许尚待商榷,但确实有感染新冠病毒后遗类似“脑雾”症的临床表现,这对中医治疗来说是个新课题。“脑雾”的临床表现与中医健忘及精神恍惚、神智蒙蔽之类相似。如《万病回春·健忘》云:“健忘者,为事有始无终,言发不知首尾,此是病名也,非比生成愚顽也。精神短少者,多至于痰。有因心气不足,恍惚多忘事者,有因思虑过度,劳伤心脾忘事者……健忘者,思虑伤心脾也。”《血证论·健忘》云:“健忘者,适然而忘其事,尽心力思量不来。凡所言行,往往不知首尾,病主心脾二经。”《严氏济生方·健忘论治》云:“夫健忘者,常常喜忘是也。盖脾主意与思,心亦主思,思虑过度,意舍不精,神宫不职使人健忘。治之之法,当理心脾,使神意清宁,思则得之矣。”以上古籍中“言发不知首尾”“精神短少”“恍惚多忘事”等描述与“脑雾”临床表现相似,也与本案临床表现相似。据此,本案病机似可断为心脾两虚、心气不足,而这恰在归脾汤的主治功效范畴之内。
本案患者职业为程序员,一直从事高强度脑力劳动,劳心伤神;感染新冠高热期间仍坚持工作,无异于雪上加霜,进一步耗伤心神,后遗“脑雾”显属事出有因。本案“脑雾”症状较重,不仅仅表现为整个下午至临睡前一直处于精神恍惚、思维迟钝、无法专注的状态,更有无法独自过马路、无法驾车出行的客观情况存在。辨证为心脾两虚,治宜益气健脾、养血安神。故蒋健运用归脾汤(去木香)治疗后,服用2剂即显效果,服毕2周,“脑雾”诸症基本皆得消除。由于方证相合,效如桴鼓。
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