甲状腺功能亢进症的用药与治疗

综 述中国保健营养（ 中旬刊） 2014 年 01 月 第 01 期 — 46 — 量， 否则达不到治疗效果, 甚至导致严重的不良反应3. 4. 4 家庭小药箱管理： 指导居民合理配备家庭小药箱， 根据家庭成员健康状况配备药品， 并定期对所有药品进行清理， 去除过期失效药品， 并随时加以补充， 散装药品要在外包装上标明有效期。 4 结论 通过在社区开展药学服务工作， 扩大了 药品管理有关法规的宣传效果， 普及了 用药知识， 提高了 社区医护人员和患者的用药水平， 为患者用药“安全、有效、 经济、 适当” 起到了积极的作用。 随着医药科技的日新月异， 药物品种不断增加， 多种药物合并使用的处方越来越多， 致使药物不良反应发生率也不断升高。 商品名的使用， 造成同一种成分的药品有多种名称， 处方中重复用药的情况屡见不鲜， 药物互相拮抗也时有出现。 如何掌握正确的用药方法以提高药物疗效、 家中药物如何存放、 常用药品有哪些不良反应等问题， 居民自身没有相关的药物使用、 保管、 养护知识，很难正确使用， 也存在较大的安全隐患。 对用药知识全面、 系统的了 解， 进而合理使用药品， 已成为社区群众的迫切需求。

[1]。 药学服务应结合社区医疗的不同发展阶段同步地做好自己的工作， 适时开展临床药物咨询， 向广大患者及社区医护人员提供用药常识、 药物相互作用及药物不良反应知识， 提高合理用药水平， 是社区医疗工作赋予广大药师的光荣职责， 也是转变职能， 实现“药师是医疗卫生保健队伍中的重要一员” 的途径。在美国药房药师是药学事业的主体， 看病找医生， 用药找药师早已成了 广大患者的共识广大社区群众需要从宣传、 咨询、 指导到监护等全方位和全程的药学服务。开设用药咨询服务以后， 患者用药中的疑问， 可直接向药师咨询， 药师可根据患者的提问， 有针对性地给予详细指导， 从而使患者得到了 在医生那里难以得到的药物知识。 药师与患者面对面的交谈， 普及了 药学知识， 使患者掌握了 科学合理的服药方法， 对提高社区医疗服务水平具有积极的重要意义。 参考文献： [1] 郭锡华.联合用 药 中应注意的问 题.中国 药 物与 临床杂志,2005,11(7)：918-919. [2] 方南平,胡廷熹.美国药师的业务标准.中国药师， 2003， 6(10)： 617. [2]。 甲状腺功能亢进症的用药与治疗 王风云 （ 庄河市中心医院） 【 摘 要】 本文主要对甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的药物选择与治疗进行了 分析。

剂量与方法， 疗程及治疗效果。 通过总结我院自 2009 年 3 月 至 2013 年 2月 130 例甲状腺功能亢进症患者药物治疗及其效果。 结果一次性治愈患者 91 例， 复发患者 34 例， 甲状腺危象患者 5 例。 结论甲亢患者药物治疗疗效显著。 【 关键词】 药物治疗； 甲状腺功能亢进症； 治疗效果 【 中图分类号】 R581 【 文献标识码】 A 【 文章编号】 1004-7484（ 2014） 01-0046-01 甲状腺功能亢进症(简称甲亢) 属于内分泌系统疾病， 主要是由于自身免疫系统异常再加上环境、 情绪因素的影响从而导致本病的发生， 且多见于女性(男女比例为 1∶ 4～6) 。 甲亢的主要临床表现有： 多汗、 多食、 怕热、 易饥饿、 消瘦、 乏力、 情绪不稳定、 易发怒、 皮肤温暖潮湿、 紧张焦虑、 多言好动、 心慌、手抖等症状。 甲状腺功能亢进症的治疗是一个漫长的过程， 选择治疗方法应该根据患者疾病的情况而确定。 患者首先要树立起治疗的信心， 积极与医生配合，努力控制自己， 使情绪保持稳定。 甲状腺功能亢进症的治疗方法主要有药物治疗、 手术治疗及同位素治疗三种方法。

其中药物治疗是最基本的治疗方法， 一般可以分为三个阶段： 初治期、 减量期和维持期， 其中减量期又最为关键。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 本组男 23 例， 女 107 例， 年龄在 18～68 岁， 以 24～45 岁居多， 占 73%。 1. 2 治疗方法 抗甲状腺药物常用的药物有两类： 一类是硫脲类， 如他巴唑、 甲亢平、 甲基硫氧嘧啶及丙基硫氧嘧啶等； 另一类是咪唑类药物如甲巯咪唑、 卡比马唑等。另外还有复方碘溶液、 普奈洛尔等药物。 一般开始的时候给予他巴唑 30mg/d 或者 ， 3 次/d， 口服， 治疗 2 周～2 个月后， 当血中的甲状腺激素水平降至正常值上限或者稍低时， 药物的剂量逐渐减少， 直至维持量， 即他巴唑 2. 5～10mg/d， PUT25～100mg/d。 有的患者一开始即用较大剂量， 即每天他巴唑 30～45mg/d， ～450mg/d， 3 次/d。 1. 3 疗程及效果 抗甲状腺药物治疗甲亢的疗程现在还存在争议， 多数认为需要 1～2 年， 但是也有主张短程治疗的， 认为这样可以避免不必要的长期服用药物， 容易被患者接受。

本组分为长期治疗组(平均用药时间为 28 个月) 和短期治疗组(平均用药时间为 8 个月) ， 平均随访 18 个月。 长期治疗组的缓解率为 67. 1%， 短期治疗组的缓解率为 71%， 没有特别明显的差异， 所以我们认为甲状腺肿较小的患者不必长时间小量服用抗甲状腺药物维持， 短期治疗既省时又经济。 2 结果 本组 130 例甲状腺功能亢进症患者一次性治愈患者 91 例， 复发患者 34 例，甲状腺危象患者 5 例， 患者出现甲状腺危象均是由于药物服用不合理引发。 3 讨论 3. 1 药物治疗的适应证及副反应 药物治疗的适应证主要包括： ①病情比较轻、 甲状腺体积较小的格雷夫斯甲亢； ②年龄较低(20 岁下) ， 孕妇、 年老体弱的患者及合并严重肝、 肾或心脏病而不宜手术的患者； ③手术前准备； ④手术治疗后复发但又不适合用同位素治疗的患者； ⑤作为放射性同位素治疗的辅助治疗。 在抗甲状腺药物治疗的过程中常发生一些毒副反应， 需要引起医生与患者的注意。 比较常见的反应有皮 疹， 多数比较轻微， 有的患者只出现瘙痒症状， 经常在最开始的几周内发生，在持续服药的过程中逐渐消失， 偶尔也可能演变成严重的剥脱性皮炎， 因此仍需要引起足够的重视， 必要时逐渐减量， 换药或停药。

毒性反应最严重的是粒细胞缺乏症， 常发生在用药 1～8 周内， 伴有喉痛， 高热， 偶而会有腹痛。 所以在开始服药以后， 应当每周检查白细胞计数天分尖 1～2 次， 如果有喉痛， 发热时应该立即与医生联系， 检查白细胞。 甲状腺功能亢进症亢患者的粒细胞数往往比较低， 在服用药物后， 粒细胞数进一步降低， 但是在大多数情况下， 粒细胞数经过一段时间的降低后， 又会上升到正常水平。 总体而言， 如果白细胞计数低于 3000/ml 或者粒细胞计数低于 1500/ml， 就应该考虑停药。 少数患者的粒细胞数减少越来越严重， 可能发展为粒细胞缺乏。 粒细缺乏症一旦发生， 就必须马上停药， 患者恢复后也不可以再用同类的药物治疗， 抗甲状腺药物对肝脏也有损害作用， 特别是原有肝脏损伤的患者更需要谨慎服用， 一般在治疗前后应当检查肝功能， 有严重肝损者应立即停药。 3. 2 停药指征及预后复发 患者在甲状腺亢进症药物治疗的过程中， 不要因为甲亢症状暂时得到缓解，检查血液中的 T3、 T4 也下降到与正常水平比较接近， 就意识松懈， 私自减小甲状腺亢进症药物的药量， 或者擅自停药， 这会对病情产生非常不利的影响， 甚至会陷入“治疗-复发-再治疗” 的恶性循环中。

甲状腺亢进症药物治疗甲亢时关于何时停药对于治疗甲状腺功能亢进症的疗效及预后效果， 是否易复发都是极其重要的。 其停药指征主要从以下三点重点观察： 一是甲状腺功能检测正常，二是临床中毒症状消失， 三是人体免疫系统功能改善。 3. 3 药物治疗甲状腺功能亢进症复发的影响因素 甲亢患者的甲状腺有多发性结节以及甲状腺肿大程度越大， 其复发率就越高， 而甲状腺基本上不肿大或者是原来肿大， 但是在治疗的过程当中其肿大程度越来越小的患者， 其复发率比较低。 在肿大的甲状腺中， 甲状腺刺激免疫球蛋白能够在较高水平表达， 这可能与上述现象有关。 甲状腺自身抗体 TGA、 TGM是器官特异性甲状腺抗体， 它们持续高滴度阳性者， 甲状腺功能亢进症复发的可能性较大。 另外， 年龄与甲状腺功能亢进症的复发也有着重要的关系。 年龄较大的患者甲状腺一般不肿大或者仅仅轻度肿大， T3、 T4 升高的水平不如年轻人高， 症状比较轻， 平时运动量少， 能够休息充足， 也能够坚持服用药物， 所以年龄较大的患者与年轻人相比复发率比较低。 最后一种就是药物的疗程与甲亢的复发也有一定的联系。 长疗程的患者比中疗程的患者复发率低， 短疗程的患者以及间歇不规则治疗的患者全部复发。

参考文献： [1] 施秉银.甲状腺功能亢进症伴抗甲状腺药物所致肝损伤的识别与处理.中国实用内科杂志， 2009， 26(9)： 654-656. [2] 陈财洲.甲状腺功能亢进症 36 例临床分析[J].现代医药卫生.2011(15) 靶控输注在临床麻醉中的应用进展 才仁卓玛（ 综述） 俞文军（ 校审） （ 青海省人民医院 青海 西宁 ） 【 中图分类号】 R614 【 文献标识码】 A 【 文章编号】 1004-7484（ 2014） 01-0046-03 靶控输注（ ， TCI） 是以药动学和药效学原理为基础， 以血浆或效应室的药物浓度为指标， 由计算机控制给药输注速率的变化， 达到按临床需要调节麻醉、 镇静、 镇痛深度的目的。 TCI 在麻醉过程中已得到广泛研究和应用。 随着 PC 机的发展、 新型静脉药物的诞生、 对静脉麻醉药的药动学及药效学概念的更新与发展， 使 TCI 的应用及研究更广泛。 TCI 是静脉给药的重要改进过调节目 标药物血浆或效应室浓度来控制麻醉深度， 使得临床药物使用剂量调控更加方便精确。

1 TCI 系统的组成及特点 TCI 系统分硬件和软件两大部分。 其中硬件包括输注泵、 控制输注泵转运的[1-2]， 它以药代动力学和药效动力学为基础， 通微机以及当微机发生错误时关闭系统的安全机制。 软件包括药动学模型以及与药物输注有关的特殊参数的血药浓度， 对中断输注有补偿作用， 避免了 对输注速率的复杂计算， 从诱导至维持是一个连续过程。 根据临床所需和病人对药物的反应及时调整靶浓度，以适应不同镇静/镇痛深度。 TCI 可以减少因血药浓度的过度改变而引起的循环和呼吸的波动。 苏醒迅速且恢复质量高， 可预见性强。 2 TCI 的影响因素 2. 1 机械因素 由于临床应用的麻醉药大多容积较小， 输注泵必须满足计算运算的输注精度， 目前使用的输注泵的误差在 5%--10%之间， 由于计算机需要是以秒为单位的[3]。 TCI 系统使用方便、 操作简单， 能持续显示所计算