医道见闻录(六):人身枢机当斡旋
- 健康知识
- 2024-04-25
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多年前,在四川省德昌县中医院工作时,曾有一次受本院儿科所邀,为一荨麻疹患儿会诊。患儿,女,十一岁,时为冬天十二月份,患荨麻疹,先于县人民医院儿科住院治疗一个多周,无效。后转我院儿科住院西医治疗,予抗组胺药、钙剂、糖皮质激素等药物治疗一周多,亦无好转。儿科主任晏老师历来对我的中医颇为信任,故请我会诊。会诊时,家长诉患儿荨麻疹已近一月,有一个显著的特点是每日清晨六点左右开始全身发皮疹,瘙痒,至上午十一点左右则皮疹慢慢消失,直至不见,到第二日清晨再发,如此循环往复。到病房查患儿时,正是上午九点过,患儿全身满布皮疹,颜色淡白不红。
时为冬月,疹色又淡,舌淡苔薄白,当为寒冷型荨麻疹无疑。忽又想到患儿每日清晨定时而发,清晨为少阳木气升发之时,至上午皮疹又回,似乎邪在少阳一经,少阳证有“寒热往来”一症,而此有“皮疹往来”,其机理实为一致。寒邪外感,胶着少阳一经,反复往来,发为皮疹,治疗当以辛温宣解、调和枢机。心念一动,灵感之下,处以桂枝汤合小柴胡汤加防风:桂枝10g,白芍10g,柴胡10g,黄芩6g,法半夏8g,川党参10g,大枣10g,防风8g,生姜五片,甘草4g。二剂。当日,处方煎好,即吃一付。不想效果出奇的好,第二日便未再发荨麻疹,又住院观察四五日,始终未再发,遂带药四付出院。一周后,家长带患儿再来续开三付以图巩固,诉出院后亦一直未再复发。遂告治愈。
后回成都中医药大学读研究生,读到本校伤寒教研室老教授陈治恒老师的临证心得。陈老师临证颇为重视人体“二本三枢”,这“二本”即是脾、肾先后天之本,这“三枢”则是指伤寒六经中少阳、少阴两枢以及脾胃中枢。《灵枢经》以太阳为开,阳明为阖,少阳为枢,太阴为开,少阴为枢,厥阴为阖。少阳一经居于阴经与阳经之间,是三阴三阳间的出路,正常情况下,人体元气由此出入阴分阳分,病理状态下,邪气由此出入表里,是阴阳的道路、表里之枢机。而少阴主心肾,心肾为坎离,心阴要下济肾水,肾阳要上充心阳,水火往来,心肾相交,故少阴又为人身一枢机。脾胃中宫于人体处于中焦,脾主升清,胃主降浊,脾升则下焦肝肾二脏之气升,胃降则上焦心肺两脏之气降,脾升胃降斡旋一身之气机,故又为人身一枢机。
“枢”的原意是指门轴,古人认为枢机为“制动之主”。后来又读到董仲舒的《春秋繁露》,其中有云:“君人者,国之元,发言动作,万物之枢机。”可见,枢机主要与运动有关,放在人体,气主动,则主要与人体气的运动有关。阴气与阳气的往来、正气与邪气的往复、心肾之气的相交、水火的往来、气血的往来,乃至全身上下内外气机的往来,其核心都在少阳、少阴、脾胃三大枢机。外邪来犯、机体阴阳失调,往往影响人体气机,因此调理枢机、斡旋气机就显得尤为重要。人体发病乃是一动态的不平衡,治疗就是要恢复其动态的平衡,这就是斡旋枢机的“和法”。由此可以想见,和法应用的广泛性了。
更进一步,人身气机的转动有三大枢机,而人身局部的气机处处皆须转动,因此除此三大枢机外,人身还有无数的小枢机,借以斡旋气的运动。在五脏、在六腑、在肌腠玄府气液、在四肢百骸经络、在眼耳鼻舌身意、在色声香味触法、在上下内外、在阴阳五行,凡气运动处即是枢机。古印度认为风轮主持大世界,世界由若干大风轮、小风轮组成,风即是气,气即是动,此莫不又是枢机之理?外邪犯于人体,阻碍气机,脏腑虚衰,运转无力,枢机遂为滞涩。调其机,和其枢,一气转动,邪气归于无形,而动静归于有序,则病易痊。恽铁樵极为重视《内经》“揆度奇恒,道在于一。神转不回,回则不转,乃失其机”条文,认为此条为《内经》全书总提纲。以此回转而言,神机亦在于枢机之调和。
调和少阳、调和脾胃、交通心肾,除这些和解法的代表之外,桂枝汤的调和营卫亦是一和法。营卫为人身一表里,卫气昼出表而夜入里,昼夜往来则营卫二气相出入,故桂枝法亦是和解法。上世纪八十年代,中医界曾经就桂枝汤一方到底是解表剂还是和解剂展开过大讨论。笔者若顺此而言,则说桂枝汤实以解表而和解,以和解而解表,表解则营卫和,营卫和则表自解,枢机利则百气转。文章开篇一案,以桂枝和解营卫,以小柴胡和解少阳,枢机得利,气得以转动,邪气消灭于无形。(云南中医学院中医医史各家学说教研室汪剑)
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