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胸闷心悸心慌,这可能是冠心病,这个中药方非常重要!

导语

按:心悸是指心之气血阴阳亏虚,或痰饮瘀血阻滞,致心神失养或心神受扰,出现心中悸动不安甚则不能自主的种病证。临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而诱发,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕等症。

01(

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初诊:心悸

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基本信息

[患者]:李某,女,45岁,个体户经营,2019年3月初就诊。

[主诉]:心悸2年,加重半年。

[病史]:五年前查出患有三高,一直吃西药控制。2年前开始,如果心情不好或压力过大时,偶尔出现心慌,心悸,像针刺了一下的感觉,持续时间不长,喝热水或平复心情后此症状消失,当时由于生意较忙,也没有太在意。半年前由于生意下滑,家里也有些小矛盾,导致自己压力过大,心情不畅,心慌、心悸频发,针刺感强烈,发作时感觉胸闷气短,有时一周出现三四次,持续时间较之前有所增加。这半年间也一直在积极治疗,做相关检查总体还行,但却总感觉身体不适,担心自己得心脏方面的疾病,后来经同行介绍到我处诊治。

[症见]:心悸不安,胸闷气短,经期乳房胀痛,失眠多梦容易惊醒,记忆力减退,月经推迟,经量暗红有血块,手脚总是冰凉,冬季更甚,喜热饮。面色苍白,个高体形偏胖,唇甲青紫,舌淡苔腻边有齿痕,舌底部瘀阻,脉沉细结代。

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诊治

[西医诊断]:冠心病。

[中医诊断]:胸痹(心悸)。

[证型]:心阳虚衰,血瘀气滞。

[治则]:温补心阳,活血化瘀,理气通络,宽胸安悸。

[拟方]:桂附桃花汤加减。

[处方]:制附子10克、桂枝10克、黄芪15克、补骨脂10克、五味子10克、桃仁10克、红花10克、香附10克、桔梗6克、丹参20克、沉香10克、薤白10克、陈皮15克、柴胡10克、延胡索10克、人参10克、麦冬10克、龙骨20克、牡蛎20克、甘草10克。7剂,水煎服,一日一剂,三次温服。

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二诊

[主诉]:患者反映吃药期间没有任何不适,身体暂时还没有太大的感觉。心态方面在慢慢调整,饮食方面也在注意,每天晚饭后坚持和志同道合的邻居一起散步,感觉整个人比较放松。吃药期间,心慌心悸出现过3次,持续1到2秒,有针刺感。自我感觉比以前要好些,不知道是不是心里作用,心态方面要好些,没有那么急燥。

[处方]:制附子10克、桂枝10克、五味子10克、桃仁10克、红花10克、香附10克、桔梗6克、丹参20克、沉香10克、胆南星10克、陈皮15克、柴胡10克、延胡索10克、人参10克、麦冬10克、龙骨20克、牡蛎20克、甘草10克,7剂,水煎服,一日一剂,三次温服。

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三诊

[主诉]:患者反映,此疗程疗效显著,此疗程吃完之后,刚好月经来了,此次月经量较之前有所增加,颜色较暗,有血块血丝,还有些豆腐渣类似的东西,身体里面排了好多毒素出来,整个人感觉神清气爽,经过锻练和饮食体重也有所减轻,心慌心悸出现过2次,也是持续时间不长,刺痛感有所减轻,这次经前乳房胀痛也有所减轻,心情舒畅,朋友都说我脸色也变好了。

[处方]:全瓜蒌10克、桂枝10克、浙贝15克、五味子10克、桃仁10克、红花10克、木香10克、桔梗10克、丹参30克、沉香10克、降香10克、胆南星10克、陈皮15克、柴胡10克、人参10克、麦冬10克、鳖甲20克、牡蛎20克、甘草10克,7剂,水煎服,一日一剂,三次温服。。

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四诊

[主诉]:患者此次复诊时欣喜万分,身体各方面恢复不错,心慌心悸这次基本没有出现,失眠也好转很多,以前不适的症状基本都消失了,现在体重减少了十几斤,整个人生活习惯也规律了不少,前几天和闺蜜一起聚会,都觉得象变了一个人!

患者提出,虽然身体状况已慢慢好转,但有时还是会担心复发,希望帮其继续调理,我为患者定制了一副中药丸剂(三个月),从整体去调理。

四个月后,患者拿着刚从医院拿回来的体检报告,来复诊。刚开始,我一下还没有认出来,此患者无论是外形还是脸色各方面都给人的感觉,白里透红,与众不同。患者告诉我,体检结果一切正常,乳腺增生消失了,以前的三高,现在也基本趋于平稳。这段时间基本没有出现心慌心悸,月经也趋于正常,颜色淡红,经量适中,真是可喜可贺的事情!

02

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学习:辩证分析

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中医认为:心为君主之官,主血脉,藏神明,其华在面,开窍于舌,与小肠相表里。心之阴阳气血是其进行生理活动的基础。心气心阳主要温煦和推动血液运行(主血脉),心阴心血则可濡养心神(主神志)。

心的病理表现主要为血脉运行的障碍和情志思维活动的异常。心悸与五脏相关,心系病证与其他脏腑病变亦有密切联系。

人体的脏腑、经络、形体、官窍,各有不同的生理机能,但都必须在心神的主宰和调节下分工合作,共同完成整体生命活动。心神正常,各脏腑机能协调有序,则身心康泰。神能驭气控精,并调节血液和津液的运行输布,而精藏于脏腑之中而为脏腑之精,脏腑之精所化之气为脏腑之气,脏腑之气则推动和调控着脏腑的机能。

因此,心神通过驾驭协调各脏腑之精气以达到调控各脏腑机能之目的。同时,心具有接受外界客观事物和各种制激并作出反应,进行意识、思维、情感等活动的机能。

03

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注意:治疗经验

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本病案由于患者心情不舒,在加上胸部有刺痛感,这是典型的气滞血瘀以致心悸胸闷;手脚冰凉,舌边有齿痕,属于心脾肾阳虚。所以我以疏肝理气,活血化瘀,温补心脾肾之阳的思路去治疗。

方中桃仁、红花、丹参活血化瘀;延胡索、香附、陈皮理气通脉止痛;沉香、檀香、降香利气宽胸;制附子、桂枝温补阳气;瓜蒌、薤白理气宽胸化痰;龙骨、牡蛎重镇安心悸;人参益气补虚;柴胡疏肝理气;鳖甲、胆南星软坚化瘀。

04

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药知道

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薤白

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出自《神农本草经》,为百合科植物小根蒜或薤的地下干燥鳞茎。性味辛、苦,温。归肺、胃、大肠经。通阳散结,行气导滞。

本品辛散苦降、温通滑利,善散阴寒之凝滞,通胸阳之闭结,为治胸痹之要药。治寒痰阻滞、胸阳不振所致胸痹证,常与瓜蒌、半夏、枳实等配伍,如瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等;若治痰瘀胸痹,则可与丹参、川芎、瓜蒌皮等同用。

本品辛行苦降,有行气导滞、消胀止痛之功,可治脘腹痞满胀痛,泻痢里急后重。治胃寒气滞之脘腹痞满胀痛,可与高良姜、砂仁、木香等同用;若治胃肠气滞,泻痢里急后重,可单用本品或与木香、枳实配伍。

《本草纲目》:“治少阴病厥逆泄痢及胸痹刺痛,下气散血。”

《长沙药解》:“肺病则逆,浊气不降,故胸膈痹塞;肠病则陷,清气不升,故肛门重坠。薤白,辛温通畅,善散壅滞,故痹者下达而变冲和,重者上达而化轻清。”

《本草求真》:“薤,味辛则散,散则能使在上寒滞立消;味苦则降,降则能使在下寒滞立下;气温则散,散则能使在中寒滞立除;体滑则通,通则能使久痼寒滞立解。是以下痢可除,瘀血可散,喘急可止,水肿可敷,胸痹刺痛可愈,胎产可治,汤火及中恶卒死可救,实通气、滑窍、助阳佳品也。”

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瓜萎

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出自《神农本草经》,为葫芦科植物栝楼和双边栝楼的成熟果实。性味甘、微苦,寒。归肺、胃、大肠经。清热化痰,宽胸散结,润肠通便。

本品甘寒而润,善清肺热,润肺燥而化热痰、燥痰。用治痰热阻肺,咳嗽痰黄,质稠难咯,胸膈痞满者,可配黄芩、胆南星、枳实等,如清气化痰丸。若治燥热伤肺,干咳无痰或痰少质粘,咯吐不利者,则配川贝母、天花粉、桔梗等。

本品能利气开郁,导痰浊下行而奏宽胸散结之效,用治胸痹、结胸。治痰气互结,胸阳不通之胸痹疼痛,不得卧者,常配薤白、半夏同用,如栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤。治痰热结胸,胸膈痞满,按之则痛者,则配黄连、半夏,如小陷胸汤。

本品还能清热散结消肿,常配清热解毒药以治痈证,如治肺痈咳吐脓血,配鱼腥草、芦根等;治肠痈,可配败酱草、红藤等,治乳痈初起,红肿热痛,配当归、乳香、没药。瓜萎仁润燥滑肠,适用于肠燥便秘,常配火麻仁、郁李仁、生地等同用。

本品入药又有全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁之分。瓜蒌皮之功,重在清热化痰,宽胸理气;瓜蒌仁之功重在润燥化痰,润肠通便;全瓜蒌则兼有瓜蒌皮、瓜蒌仁之功效。

《名医别录》:“主胸痹,悦泽人面。”

《本草纲目》:“润肺燥,降火,治咳嗽,涤痰结,利咽喉,止消渴,利大肠消痈肿疮毒。”

《本草述》:“栝楼实,阴厚而脂润,故热燥之痰为对待的剂。若用寒痰、湿痰、气虚所结之痰,饮食积聚之痰,皆无益而有害者也。”

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