秘传弟子专栏·乳腺癌术后上肢肿胀
- 健康知识
- 2024-04-26
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病案来源:基督教联合那打素社康服务-香港中文大学中医诊所暨教研中心。
李某某,女,52岁。首诊日期:2016年4月21日。 主诉:手术及放化疗后左侧上肢肿胀半年余。 现病史:患者自诉于2015年5月体检后确诊左乳房恶性肿瘤腋下淋巴转移,行手术切除左乳房恶性肿瘤及清扫腋下淋巴结18粒,放化疗后出现左侧上肢肿胀。现见左侧上肢肿胀,精神可,头发欠光泽,口干,胃纳一般,寐可,小便色淡黄,夜尿1次,大便不畅,舌淡红伴瘀点及齿痕,苔薄白,脉细。 西医诊断:乳腺癌术后上肢肿胀。 中医诊断:乳岩、溢饮。 辨证:气虚络阻。 治法:益气通络。 处方:黄芪20克,党参20克 ,白朮9克,桂枝9克,大血藤15克,鸡血藤15克,苍朮9克,魔芋12克,桑寄生12克,丝瓜络9克,山茱萸9克,桃仁(燀)9克,莪朮(醋)9克,黄精(酒制)12克。 用药方法:药物先用水冲洗,放入瓦煲内,加入清水三碗半,浸泡30分钟,先用武火煮沸,后转文火煎至大半碗,药渣再用清水三碗,煎至大半碗,前后药液混合,分早、晚温服;每日以药渣煎汤外洗患肢10分钟。 治疗4周后肿胀明显改善。 按:考虑患者以气虚为主,故方以益气通络为主,重用黄芪、党参、白朮等补气之药,而《金匮要略》曰:「血不利则为水…」因此在益气基础上辅以活血通络之品以奏活血利水之功。
同时本病以癌症为本,所以方中加入具抗癌作用的中药,标本兼治。 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年上升,目前首选治疗方法为外科手术,包括乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术及保乳手术。由于在进行乳腺癌传统根治性手术时,清除了腋窝区域淋巴结,对循环系统造成障碍及损伤,部分患者上肢会因淋巴回流障碍而出现肢体肿胀及疼痛,活动亦会受到影响,尤其在手术6个月后出现的淋巴水肿,多迁延难愈,容易导致患肢外观异常、疼痛及功能障碍,甚则导致上肢肢体功能受损而致残。中医学认为,淋巴水肿属「水肿」及「脉痹」范畴,癌患者正气耗伤,元气大损。《景岳全书》曰:「凡水肿等证,乃脾肺肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。」指出水肿多责于肺脾肾三脏,若三脏之一出现问题,皆可影响水液输布问题而成水肿。《金匮要略》亦言:「血不利则为水…⋯」血行不利亦是致水液输布失常的原因之一。因此淋巴水肿患者以气虚为基,气不能化水,而成水肿﹔另外,气虚不能行血而致血瘀,脉络不通,水湿不化,溢于肌肤而发病。故治疗应以益气活血,通脉活络为主,急性期又需兼以利湿消肿。严重者内服外洗中药配合针刺刺络放血疗效更佳。
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