高血压病证治心得

高血压病是指病因尚未明确，以动脉血压升高为主要表现的一种独立疾病，能引起动脉、脑、心和肾脏等器官的损害。笔者临床诊治本病，以中药为主，或适当辅以西药，通过大量临床观察，发现比单纯服用西药者效果为佳。今将体会简介于下：

1、高血压病病因病机的认识

高血压病的主症有头痛、眩晕、心悸、肢麻等，属中医学“头痛”、“眩晕”、“肝阳”等范畴，并与心悸、胸痹、中风有一定关系。体质的阴阳偏盛或偏衰，禀赋不足，脏腑亏损等为本病发病的内因，情志过极，长期的精神刺激，饮食失调是本病发病的外因。本病病位以肝肾二脏为主，早期偏于阳亢或肝火，中期阴虚阳亢，后期阴损及阳而致阴阳两虚，并可兼见风、痰、瘀为患。本病若失于调治，可发为气血逆乱之中风，也可因肝脾肾虚，心脉瘀阻，痰浊痹阻胸阳而发为胸痹、心悸、心衰等。若眩晕频发，言语不利，手足麻木，则有发生中风的可能。

2、关于治疗原则

治疗高血压病，不能一味追求降压为目的，一定要有整体观念，辨证施治，采用辨证和辨病相结合的方法，按高血压病的不同阶段，不同兼证辨证用药。首先应分别标本虚实，标实者多为风阳肝火偏盛，治以平肝潜阳，清火化痰，方用羚羊钩藤汤加减。本虚者多为肝肾阴虚，治以滋养肝肾，方用杞菊地黄丸加减。阴阳两虚者又当阴阳并补，方用二仙汤或金匮肾气丸加减。并根据风、痰、火、瘀等兼证之不同，分别配以息风、化痰、活血通络、清火等法。此外，睡眠的好坏与血压稳定与否有密切关系，失眠多梦，睡眠不足可导致血压升高，故凡高血压病患者出现失眠多梦者，应首先给予宁心安神，保证睡眠充足。高血压病属血液循环系统病变，久病多瘀，治疗高血压病还要注重活血化瘀法的应用，以改善心脑肾血液循环。笔者临床将高血压病的治疗法则归纳为 “平肝、息风、育阴、安神、化瘀”十个字，在临床上灵活辨治，以期达到临床症状改善，心脑肾三脏血流供求平衡，促进心脑血管病理改变的恢复，最终得以实现自稳调节这一目标。

3、关于用药原则

治疗高血压病要重视个体特征用药，根据阴阳虚实、风痰火瘀的具体情况灵活组方用药。

平肝潜阳：石决明、代赭石、珍珠母、生龙骨、生牡蛎、磁石、天麻、菊花、白芍、白蒺藜等。

平肝息风：羚羊角、地龙、钩藤、蝉衣、僵虫、全虫、蜈蚣等。高血压病肝阳化风出现头晕头痛，四肢麻木等症状可加以息风降压，预防中风发生。

清肝泻火：龙胆草、黄芩、黄连、大黄、栀子、夏枯草、生石膏、决明子等。临床观察发现，三黄（黄芩、黄连、大黄）的降压效果要比单纯的平肝潜阳药明显。

补肝肾：杜仲、生地、麦冬、元参、山萸肉、玉竹、天冬、杞子、女贞子、旱莲草、制首乌、桑寄生等。

安神定志：炒枣仁、柏子仁、远志、莲子芯、夜交藤、竹茹、节菖蒲、琥珀生龙齿等。

活血化瘀：水蛭、葛根、赤芍、川芎、茺蔚子、红花、桃仁、糖灵脂、丹参、牛膝等。活血化瘀药能改善血液流变学及改善微循环而有协助降压的作用。

为服用方便，笔者自拟“水蛭活血方”治疗高血压病。瘀血内阻是高血压病的病理变化之一，水蛭活血方即据此而定。该方主要由水蛭、川芎、地龙等组成。共研细末，装0号空心胶囊，1次8粒，1天3次。本方具有活血化瘀，涤痰通络，降脂降浊作用。水蛭活血方原为笔者在治疗脑梗塞时发明，临床广泛用于高血压病的治疗亦取得了良好疗效。认为与本方能扩张血管，降低血脂，降低血液粘稠度，抑制血小板凝聚，改善血液循环，软化血管的作用有关。水蛭活血方亦可预防中风的发生，具有抗衰老作用，这是单纯的西药降压药所无法比拟的。笔者临床观察百余例高血压病患者，经长期服用水蛭活血方（服用半个月至1个月后根据情况减用或停用西药降压药），其血压亦可控制在正常范围，且疗效更为稳定，更持久。运用该方亦可辨证加减，如合并有冠心病气阴两虚者加人参、麦冬、辽五味；心肝火盛，大便干结加重大黄用量，并可加黄芩、黄连、芦荟；气虚阳虚，大便溏泻者可去大黄、决明子加人参、炒白术、吴茱萸、补骨脂、肉桂、黑附子、鹿角霜；痰浊盛者加天麻、白芥子、川贝母、节菖蒲；肝肾阴虚可加服杞菊地黄丸。

4、关于防护措施

对高血压病的防护十分重要。饮食搭配要合理，保持良好的心态，保证规律充分的睡眠，戒除烟酒等不良嗜好，适当运动，这是防治高血压病的基本要求。一旦确诊为高血压病，应不断监测血压变化，重视降压药的选择，采用中西医结合的方法，系统正规治疗。积极治疗高血压病，对防治由高血压引起的各种兼证，尤其对防治心脑肾血管病变的不断恶化有极其重要的意义。

作者简介：郝现军，男，1964年出生，汉族，河南省偃师县人，河南中医学院毕业，学士学位，中医付主任医师，主要从事中医内科疾病的临床研究。