倪海厦伤寒论笔记(三四)
- 健康知识
- 2024-04-15
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伤寒论第30条辨原文:“问曰"证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。
师曰言夜半手足当温,两脚当伸,后如师言。何以知此?
"答曰"寸口脉浮而大,浮则为风,大则为虚,风则生微热,虚则两胫挛。病证象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆咽中干,烦燥,阳明内结,谵语,烦乱,更饮甘草干姜汤。夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸,以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。
病人的症状像桂枝汤症,按照桂枝汤症的治法进行治疗,结果反而病情加剧,出现四肢冰冷、咽喉干燥、两小腿肌肉拘急疼痛,甚至出现谵语等症,老师预测到了病人半夜手足应当温暖,两腿应当舒展,病情后来的发展果然如老师说的那样,这是怎么知道的呢?
病人寸口脉搏浮而大,浮是感受风邪,大是虚的表现,感受风邪就会产生轻微发热,正气虚弱就会出现两小腿肌肉拘挛疼痛。虽然症状很像桂枝汤症,其实不是桂枝汤症,而是太阳中风兼阴阳两虚症。
因此,在治疗上必须用桂枝汤加附子以温经发汗。但是医生却反而单用桂枝汤发汗,导致汗出亡阳,并兼阴液亏虚,从而有四肢冰冷、咽喉干燥、烦躁等症状出现。
治疗先给予甘草干姜汤,服药后阳气于半夜恢复,两腿就由厥冷转温暖,而两小腿肌肉拘挛疼痛尚未解除,于是再给予芍药甘草汤,服药后,阴液得复,两脚则可自由伸展了。
如果误用汗法伤阴,导致阳明燥屎内结,就会出现谵语、心中烦乱不安等症,应当用承气汤攻下里实,服药后大便微见溏泻的,为燥屎得去,谵语等症则会停止,疾病即可痊愈。
伤寒论第31条辨: 太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。
太阳病,项背部拘紧不柔和,不能自如俯仰,且无汗畏风的,用葛根汤主治。
太阳病,我们刚开始就学过了,分为三种,第一、太阳中风,第二、太阳伤寒,第三、太阳温病,第一个太阳中风我们已经讲过了,用桂枝汤,第二个太阳伤寒是麻黄汤,我们后面会讲。
这一节来讲太阳温病,关于太阳病的这三个证形,前面早就预告了,这个太阳温病是葛根汤,这个葛根汤的症状就项背很不舒服,俯仰的时候总是感觉不是很顺畅,没有汗,怕风吹,简单的讲就是发热、恶寒、恶风、无汗、项背拘急。
当中风的时候,恰逢汗流很多,津液都伤掉了,就变成葛根汤证了。所以葛根汤可以说是温病的方子,因为只有南方比较热,才会大量流汗,津液才会伤到,这时候感冒的话,项背强几几。
人背后是太阳经,几几像鸟羽毛竖起来,背后太阳经整个冰冷的,可以刮痧,或用葛根汤就可以了,葛根汤的症状就是无汗,恶风,因为是中风,所以风吹的很难过。或是用桂枝汤,桂枝汤加一些麻黄再加葛根,称之为葛根汤,这时候重用葛根。
在临床上常见的就是小孩,因为小孩喜欢动,如果小孩不想动了,安安静静的,可能就是小孩生病了。由于小孩子喜欢动,所以,常常会流很多汗,在流汗的时候得的感冒,也就是在流汗的时候,毛孔是打开的,这个时候被风邪或者是寒邪侵入得到的感冒,象这种基本上都是葛根汤证。
所谓的疫病,这个疫来自于劳役的役,在古时候,都是靠苦力劳动来生活,所以人们在冬天干苦力,出了很多汗,结果被寒邪所侵,冬伤于寒,在第二的夏至以前病邪就会发出来,这个就叫温病,葛根汤是治疗温病最好的一个处方。
我们人处在天地之间,受天地之气的影响,在节令正气得的病是不会传染的,冬行春令的时候就会有疫病出现,疫病是会传染的,例如像今年的新冠肺炎。不管疫病有多严重,夏至过后就不会再有了。
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