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倾听关节的声音

业余时装表演队模特林小姐,参加训练不久,偶然发现自己走路时右侧髋关节发出轻轻的“咯噔、咯噔”的声音,外表不红不肿,也不感到疼痛,甚感好奇。时常向队友们夸耀,并做“即兴表演”。

小李爱打篮球。去年参加区级联赛,抢篮板球跃起时,右脚没站稳,膝关节扭伤,又肿又痛。经过用药、休息,肿胀渐渐消了,但膝关节外侧老是疼痛,活动时可听得较清脆的响声,并有弹跳感,上下楼梯无力,不能单腿下蹲,右侧大腿不知不觉萎缩变细。最后,小李只得远离运动常

会计吴女士刚过不惑之年,从去年入秋后右手食指开始疼痛,关节活动不灵。当食指活动到一定程度后,即卡住不能再动;若用力活动,便如同扣动枪的扳机一样,伴随“咯噔”一声响,猛然弯曲过来。手部许多动作,如上班按微机键盘,在家切莱、洗碗,都受到影响。

……

在医院门诊室,诸如此类的关节弹响的患者时常见到。有的除了弹响外,伴有或不伴有疼痛,关节活动受或不受影响。那么,该怎样区分呢?

一般说,仅有弹响、不伴疼痛活动障碍者属于生理性弹响。原来,关节活动时,关节面之间、软骨垫与关节面之间、肌腱和关节囊之间、肌腱和骨骼之间、肌腱与肌腱之间,无不发生相对运动,它们互相碰撞或磨擦,就会发出声音。这种由关节生理活动所引起的弹响即为生理性弹响。在大部分人身上,这种声音不明显,听不到,而在有些人身上则比较明显,听起来比较清楚。这是个体差别的缘故。

经过体格检查和X线摄片,弄清了林小姐的髋关节弹响原因在关节以外,我们称为弹响髋。原来,大腿上端外侧,股骨大转子凸起在皮下,和皮肤之间有一层又厚又韧的韧带叫髂胫束。髂胫束向上和臀部肌肉相连,向下止于膝关节下方的小腿骨。臀部肌肉收缩,带动了髋关节活动。走路时,髂胫束便来回在大转子外侧前后滑动。由于先天性因素,或因锻炼后髂胫束增厚,活动度加大,活动时便可发出比较清楚的响声,同时感到大腿上端有弹动感觉。由于青壮年人的活动范围大,运动量也大,弹响髋比较多见,可单侧发生,也可双侧发生。女子骨盆上部较宽,股骨向中线倾斜,大转子更加突出,比男子更易发生弹响。这种情况属于生理性弹响,不须特殊处理。如果觉得实在难以忍受,并引起了心理负担,做一个小手术即可消除。此外,还有比较少见的弹响肩、弹响肩胛、弹响踝等。

小李与林小姐不同,其膝关节弹响是由关节内病变引起的。经关节镜检查,确定是外侧半月板损伤。原来,在膝关节内关节面之间,有两块名叫半月板的月牙形软骨“垫片”,可帮助稳定关节,减少摩擦。小李打球时膝关节受伤,半月板发生破裂。破裂后的半月板,不但可引起疼痛等症状,活动时还会发出响声。

而吴女士手指弹响,病变在关节以外,因腱鞘狭窄而起。手部肌腱外面包着腱鞘,手指活动时,肌腱在腱鞘内滑动。活动频繁,腱鞘摩擦增加,或手掌握物,腱鞘受到物体与掌骨头相对挤压,容易劳损;加上人过中年,气血两虚,或寒湿侵袭,诱发炎症,引起腰鞘狭窄。而此时肌腱却肿胀增粗,在腰鞘内活动时,便发生卡压和弹响。与此情况相似的还有前臂膀鞘炎、跟腱周围炎等等。

总之,关节或周围组织畸形、外伤、炎症或慢性劳损等多种原因,均可导致关节活动时发出响声。如膝关节内长出游离体,或半月板先天畸形,长得比较宽大(医学上称盘状半月板),或关节面磨损,滑膜增生、发炎等,便可发出响声。髋关节周围,先天性或习惯性城关节脱位、臀部肌肉挛缩、股骨大转子表面的滑囊炎,其他肌肉或附近的病变等,也可引起响声,但须与弹响髋相区别。

病变不同,响声各异。有的较清脆,有的较低沉,有的如同隔着帽子捻动头发……但经过检查,不难区分是生理性的还是病理性的。生理性关节弹响,不必特殊处理,更不必为此惶恐不安。若是疾病引起的,可根据不同情况采取治疗措施。如膝关节半月板损伤,可做修补或切除;腱鞘炎及滑囊炎、腱周围炎等,可采用药物局部注射、贴膏药、理疗;畸形,则可手术矫正。

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