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猩红热,你了解多少?

猩红热是一种学龄儿童和青少年常见的急性呼吸道传染性疾病,由A组乙型溶血性链球菌引起。其主要临床表现为、咽峡炎以及等。由于A组链球菌(GAS)感染可发生化脓性和非化脓性并发症,因此,需要对急性感染进行治疗以预防这些并发症。关于猩红热的评估和治疗,下面一起来了解一下吧!

病原学和流行病学

猩红热的病原体是GAS,细菌本身菌体成分及其产生的毒素和蛋白酶均参与致病过程,可引起一系列化脓性、性和变态反应性病变。本病一年四季均可发生,特别是冬春之季发病较多。人群普遍易感,但发病多见于小儿,尤以5~15岁儿童和青少年人群居多,儿童和成人之间的发病率差异可能是由于存在或缺乏免疫力。

GAS可存在于鼻粘膜、腺样体和扁桃体中,患者以及带菌者是主要传染源,主要经空气飞沫传播,也可经皮肤伤口和产道感染,潜伏期一般为2-5天。

临床表现

猩红热通常与急性有关,患者可出现发热、咽喉疼痛以及颈部淋巴结肿大。如果患者未表现出咽炎症状,则感染源可能是被GAS感染的伤口或。

皮疹是猩红热最重要的症状之一,多数自起病第1~2天出现,偶有迟至第5天出疹。从耳后,颈底及上胸部开始,1日内即蔓延及胸、背、上肢,最后及于下肢,少数需经数天才蔓延及全身。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小,密集而均匀的点状充血性红疹,手压全部消退,去压后复现。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状,称为“帕氏线”。患者面部充血潮红,可有少量点疹,口鼻周围相形之下显得苍白,称之为“口周苍白圈”。起病初期,患者舌表面覆白苔,乳头红肿,突出于白苔之上,以舌尖及边缘处最为明显。2~3天后白苔开始脱落,舌面光滑呈肉红色,并可有浅表破裂,乳头仍突起,称为“杨梅舌”。出疹时患者体温会更高,皮疹遍布全身时,体温逐渐下降,中毒症状消失,皮疹隐退。退疹后一周内开始脱皮,脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮,手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮,甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮一般持续2~4周,不留色素沉着。

临床评估和诊断

当临床疑诊猩红热时,需要进行详细的病史调查和查体。在与咽炎相关的患者中, 标准,即发热、无、咽部渗出物、颈部淋巴结肿大以及患者年龄(一般<15岁)有助于确定链球菌性咽喉炎的可能性。

外周血检查可有白细胞计数和中性粒细胞比例升高,胞浆可见中毒颗粒,存在化脓性并发症者更高,出疹后嗜酸粒细胞增多。

咽拭子或其他病灶分泌物培养以及快速链球菌试验均可检测GAS的存在。需注意的是,对于45岁以上人群进行快速链球菌试验存在争议,因其更可能处于携带者状态,且该年龄组人群的患病率较低。对于 评分较高的年轻患者,建议进行快速链球菌试验以确认感染并开始治疗。

猩红热的诊断可基于特征性的临床表现,白细胞计数升高,咽拭子、脓液培养获得GAS以及与猩红热或咽峡炎患者接触史等确定。需与一些病毒性疾病,如、以及相鉴别。

治疗和预防

由于猩红热是由GAS引起的感染,需要应用抗生素治疗,主要目的是迅速消灭病原菌,预防引起的并发症。或阿莫西林为一线用药。如果患者对于青霉素过敏,则可选择其他抗生素,如头孢类或。

猩红热一旦开始应用抗生素治疗,则需要严格遵医嘱按疗程服用,不能提前停用。由于抗生素的应用以及卫生保健措施,猩红热的预后良好,确诊并开始抗生素治疗后,患者可在退热24h后恢复正常活动。

猩红热当前暂无疫苗等特异性防控措施,需围绕重点场所和重点人群开展隔离治疗、监测、聚集性疫情调查处置和健康教育等综合性预防控制措施,以降低发病率。对15 岁以下的儿童和青少年等猩红热易感人群更应加强健康教育,提高其防病意识。

参考资料:

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3.[冀连梅.猩红热——抗生素是首选药[J].父母必读,2020(12):40-41.

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