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名老中医治疗脂肪肝名方

名老中医治疗脂肪肝名方(图1)

脂肪肝是指由于肝脏本身及肝外原因引起的过量脂肪(主要为三酰甘油)在肝内持久沉积所致疾病。常见原因为长期酗酒、营养不良、饥饿、肥胖、小肠改道手术、糖尿病、皮质激素、妊娠、肝炎及毒物的损伤等。本病在中医学中无相应的病名,散见于中医“痰证”、“脂满”、“积聚”、“症瘕”、“胁痛”等病症中。

颜德馨教授曾经是脂肪肝患者。1962年,颜教授患了急性黄疸型肝炎,谷丙转氨酶高达500单位/升,在住院期间,除了服用清热解毒方剂外,还连续使用葡萄糖加胰岛素冲击疗法,结果导致身面虚浮,胁痛绵绵,痰多白沫,精神委顿,体重由65千克迅速增加到82.5千克。经过西医检查,确诊为脂肪肝,后用护肝保肝之法调养了几个月,竟然没有半点功效,症状有增无减。

《金匮要略》云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”颜教授见治肝无功,于是转以治脾,自拟[逐湿运脾饮],治疗一个月,浮肿先退下去了,痰沫也渐渐消退,吃得也渐渐多了,脸色也红润了,肝功能检查基本恢复正常。颜老说,他所拟的[逐湿运脾饮]实际上就是五苓散加苍术。

其原理为:脂肪肝的根源在于土(脾)壅木(肝)萎,而脾土恶湿,水留则湿著,用苍术可燥脾胜湿,土疏则木茂。颜老服用逐湿运脾饮1个月之后,改以苍术研末,每次吞服9克,以巩固疗效,他的脂肪肝后来再也没有犯过。下面是五苓散的处方:

1、五苓散的处方:

[出处]《伤寒论》

[组成]猪苓(去皮)12克,泽泻20克,白术12克,茯苓12克,桂枝(去皮)8克。

[用法]研为散剂,每服6~10克,每日2服;或水煎服,多饮热水,取微汗,用量按原方比例酌定。

[功效]利水渗湿,温阳化气。

关幼波、陈伯咸、何炎燊三位教授对于脂肪肝的研究也颇为深入,临证治疗常药到病除,下面介绍他们的证治验方,供大家学习参考。

2、清肝化滞汤

[出处]陈伯咸方

[组成]柴胡10克,白芍15克,金钱草10克,浙贝10克,鸡内金10克,茯苓10克,枳实10克,郁金10克,莱菔子10克,香附10克,丹参15克,黄芪30克,山楂10克,陈皮10克。

[用法]水煎服,每日1剂,分早晚服。

[功效]疏利肝胆,悦脾化滞。适用于肝胆郁热,脾虚失运,痰浊滞留而致的脂肪肝。症见胁肋胀痛,口苦纳少,脘胀体倦,便秘或便溏,苔腻等。

3、楂曲平胃散

[出处]何炎燊方

[组成]苍术15克,厚朴10克,陈皮7克,甘草5克,山楂30克,神曲15克,鸡内金15克,麦芽30克,枳实15克,莱菔子15克,草决明30克,泽泻15克,郁金10克。

[用法]水煎服,早晚分服。

[功效]健脾燥湿,消积化滞,主治脂肪肝。

4、复方熊胆散

[出处]关幼波方

[组成]青黛15克,明矾15克,郁金15克,川黄连10克,熊胆3克。

[用法]共研细末,装于一胶囊,每次饭后服1粒,每日2~3次。

[功效]疏肝解郁,清热化痰,主治脂肪肝。

5、清利化痰方

[出处]关幼波方

[组成]茵陈90克,醋柴胡10克,薄荷5克,炒栀子10克,丹皮10克,赤芍10克,丹参15克,泽兰15克,香附10克,郁金10克,金钱草30克,六一散(包)10克,白矾(研末冲服)1.5克。

[用法]水煎服,每日1剂。

[功效]清利肝胆,活血化痰,主治脂肪肝。

6、脂肪肝——脂肪肝经验方(陈益昀方)

组成:紫丹参25g,桃仁15g,红花10g,赤芍12g,川芎12g,莪术12g,枳实15g,郁金15g,苍术15g,泽泻15g,生山楂20g,草决明30g,荷叶30g,大黄(后下)10g。

用法:日1剂,水煎2次,早晚分服,30天为1个疗程,1个疗程后,可休息3~5天,再继续下1个疗程,可连用3个疗程。

功效主治:活血化瘀,疏肝理气,健脾祛湿。用于脂肪肝。

方解:水蛭破血逐瘀,消散结;苍术、生山楂,泽泻健脾祛湿,消食化积;郁金、枳实疏肝理气;草决明、泽泻降脂化浊;紫丹参、赤芍、川芎、红花、莪术、大黄破瘀以消积块。

验案:曹某,男,50岁。因胸闷,脘腹胀满,乏力反复发作10个月,加重1个月,于2005年6月15日初诊。刻诊:既往有高血压病史3年,形体肥胖,面色黧黑,头晕目眩,脘腹胀满,右胁隐痛,神疲倦怠,肢体困重,便溏纳差。舌质淡,苔白腻,脉弦滑。血压150/,TCH8.2mmol/L,TG4.6mmol/L,肝脏B超提示为中度脂肪肝。证属脾湿痰浊所致。治宜益气健脾化浊法,药用:生黄芪30g,生薏苡仁30g,云茯苓15g,苍术15g,泽泻15g,生山楂20g,石菖蒲15g,紫丹参30g,草决明30g,川芎15g,郁金15g。日1剂,水煎2次,早晚分服。在服药期间注意调整饮食,保持心情舒畅,戒酒,做到劳逸结合,按时应用降压药物等。6月28日复诊,头晕目眩、右胁隐痛等症减轻,精神好,纳香,大便正常,上方去生薏苡仁、石菖蒲加何首乌20g,红花10g,继服21剂,服法同上。7月18日再诊,临床症状消失,精神好,饮食增加。按上方共为细末每次10g,日服3次,嘱服30天复诊。8月17日复诊,一切临床症状消失,精神好,饮食正常,复查血脂、B超均正常。

方源:《慢性肝病中医特色诊疗》

7、脂肪肝——清肝化滞汤(陈伯咸方)

组成:醋柴胡10g,杭白芍15g,金钱草10g,浙贝母10g,鸡内金10g,云茯苓10g,小枳实10g,广郁金10g,莱菔子10g,醋香附10g,血丹参15g,生黄芪30g,生山楂片10g,干荷叶10g,广陈皮10g。

功效主治)疏利肝胆,悦脾化滞。主治肝胆郁热,脾虚失运,痰浊滞留而致的脂肪肝。证见胁肋胀痛,口苦纳少,脘胀体倦,便秘或便溏。苔白腻,脉弦细滑等。

方解:脂肪肝其病因缘于嗜食肥甘,嗜酒乳酪无度,喜静少动则脏腑功能失调。责之肝失疏泄,胆气郁遏,疏化脂浊无权则痰浊生焉。肝木乘土,中埠虚惫,升降转化无权则谷反为滞,津反为痰,久必酿生脂浊,其性重着黏滞,极易亲合赘积于肝为患。实与现代医学谓之体内脂类物质代谢障碍,肝内脂肪蓄积过多之病理相吻合,故方以清肝化滞汤名之。柴胡辛苦微寒,为疏胆畅胆之要药,并引诸药以肝经为通道直达病所,研究证实,该药具有放松胆管括约肌,促进胆汁排泄,降脂作用显著,故《神农本草经》将其列入“推陈致新,久服轻身”之上品。

白芍味苦性凉,善养血柔肝,与柴胡相合,疏养并举,久用全无劫阴之嫌;胆为清净之府,性喜清凉而恶浊热;金钱草性味苦平,与胆气相求,清利肝胆,廓清湿浊而澄源清流;

浙贝入肝清脂散结,入肺肃降,以助大肠推荡之力,促进代谢则浊脂无以内存之机,莱菔子、郁金、枳实、山楂、荷叶散郁滞,化痰降脂,宽胸利膈尤为明显;鸡内金、茯苓、陈皮健脾助运,理气消谷,寓“肝病实脾”之意;根据肝病“用热不得远寒,用寒不得废热”的原则,取甘温之黄芪,补肝气以助疏泄,益中气以振奋功能,佐之以防清胆之药苦寒之弊;香附合丹参,行气活血化瘀,冀气行痰消,瘀去血畅而百脉通泰。全方清化疏利,标本兼顾,祛邪而不伤正,补虚而不恋邪,俾肝胆、脾胃疏泄升降自如,机体代谢正常而病自除。

加减:气虚疲乏益甚者加党参;肾虚腰酸胫软加菟丝子、杜仲;便秘加槟榔。

方源:《陈伯咸临床经验荟萃》

8、王玉生治疗脂肪肝,山东省德州市中医院主任医师、德州市名中医师。对各种肝病如肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝等,

[组成] 郁金15克,丹参30克,枳实12克,泽泻20克,大黄10克,赤芍15克,虎杖15克,香附15克。

[功效 ] 疏肝化湿,活络泻浊。

[主治] 酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝病、急性脂肪肝。

[方解] 方用郁金、香附疏达肝气兼以活络,丹参、赤芍活络通经兼以凉血,大黄、枳实清泻湿浊,泽泻、虎杖清利湿热。

[用法] 水煎服,日1剂。每剂连煎两次,所得药液混合后,共400毫升,上午10时及晚睡前各服200毫升;或将上药共研细末,装入胶囊,日服3次,每次3~4粒。可连服3~6个月。

[加减] 肝郁湿浊型可加柴胡12克,青皮12克;湿热内壅型可加半枝莲30克,川楝子15克;虚实相兼型可去大黄,加莲子30克,山药20克,当归15克,川芎15克;大便干者可加重大黄剂量至30~50克;小便黄者加车前草20克,竹叶12克;肝功异常或乙肝病毒阳性者加蚤休12克,半枝莲30克;脾湿盛,少食脘胀加白术15克,砂仁5克,莲子20克。

[临床应用]

1.本病要在超声影像检查及肝功、血脂、血糖等检验后进行辨证治疗及调养善后。

2.本病的产生是以湿浊内壅为主,应分清湿浊兼热及湿浊与肝阴虚并存,所以要在辨证前提下注意祛湿浊不可伤肝气,更不要伤及肝阴。对兼肝阴虚的治疗更要注意养肝阴不可助其湿浊。

3.治疗中始终要保持大便的通畅,在不兼肝阴虚的情况下,大黄剂量可适当增加,短期内大便日排泻2~3次,以促进湿浊的清除。

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