经方：桂枝龙骨牡蛎汤（调补阴阳，固气濇精）

桂枝龙骨牡蛎汤

[原文]

桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，龙骨二两，牡蛎三两

右七味，以水七升，煮取三升，分湿三服。

[作者]张仲景

[出自]《金匮》

[经典回顾]

1、夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

[剂量]

1、龙骨牡蛎，夜里做梦遗精，3钱就可以了；没有做梦都在遗精就5钱；白天都要遗精，1两。

2、现代剂量：桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，大枣30克，生姜15克，龙骨15克，牡蛎15克

[组成]

甘草桂枝龙骨牡蛎大枣姜芍药

[功效]

调补阴阳，固气濇精

[应用]

1、虚劳阴阳两虚，夜梦遗精，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉象极虚芤迟，或芤动微紧。

2、亦治下焦虚寒，少腹拘急，脐下动悸之遗尿证。

3、惊悸、盗汗、遗尿、遗精，阴道抽筋、阴茎痛、拉紧痛；

4、中年以后的病，50肩，或者是背痛、脊椎骨的督脉的问题、肚子肠鸣、淋巴瘤，或者是甲状腺肿瘤，都属于这种瘿瘤，皆为劳得之，都可以使用桂枝龙骨牡蛎汤。

[方解]

1、桂枝：发汗解肌，温经通脉，通阳化气。温热补药，平散性药。

2、白芍：养血调经，平肝止痛，敛阴止汗。寒凉补药，平收性药。

3、炙甘草：补脾和胃，益气复脉。平补药，平收性药。

4、生姜：发汗解表、温中止呕、温肺止咳。温热补药，升散性药。

5、大枣：补中益气，养血安神，缓和药性。温热补药，升散性药。

6、龙骨：镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩。平补药，降收性药。

7、牡蛎：平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩。寒凉补药，平收性药。

[说明]

1、桂枝加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，是桂枝汤加上龙骨、牡蛎而成。患者的身体很虚，虚劳，阴阳两虚，所以需要吃一些治虚的药。

2、在《解析方剂学》中，桂枝加龙骨牡蛎汤是作为治疗大量掉发、月经不调、失眠、容易亢奋、晕眩，以及血虚调养的方剂。

3、龙骨喝牡蛎潜阳，能把阳气往下降、往内收敛。它的药物组成上都是补药，没有泻药。药物动力学方面，有升有降，有收有散，但是收性大，因为要潜阳，所以要往回收。

4、整体方性以温补为主，纯补无泻，收性强，润燥差不多，稍微偏燥。

[应用集锦]

1、房事感到阴道痛属于少腹弦急，桂枝龙骨牡蛎汤。

2、男子阴头寒、掉头发，桂枝龙骨牡蛎汤。

3、桂枝龙骨牡蛎汤：

（1）脉象：脉虚芤

（2）腹诊：脐上中脘处动气强、小腹若弦绷急者，常见冲逆为患，此乃上实下虚，上热下寒之证。

（3）应用：失精、梦交、小腹弦急、阴头寒、目眩发落，皆冲逆、下虚，发落为上实，乃因淤血聚于头部故也。所谓虚劳、郁证、赤白浊，小儿胎惊、夜啼，客忤惊痫等病，均可随证施应用。没有原因的头发脱尽，如麻风者，也可试用。

4、一考试就紧张，手出汗，考卷都湿了，桂枝汤加龙骨牡蛎（桂枝龙骨牡蛎汤）。

5、悸则怔忡不定，惊则梦寐叫呼。悸为炙甘草汤证，以心营虛也。惊为柴胡加龙骨牡蛎汤证，以胆气弱也。

6、男人的睾丸抽痛，女人的阴道抽痛、抽筋，就是少腹拘急，脉芤而细，用肾气丸。也是桂枝龙骨牡蛎汤。

7、桂枝龙骨牡蛎汤可用于晚上惊悸、盗汗、遗尿。有梦遗精、噩梦流汗，来干嘛了各三钱；没有梦也在遗精，各五钱，白天遗精，各一两。遗精加夜里盗汗，加白薇，阴头寒，加炮附子。

8、阳痿属阳虚的，口不渴，脸色㿠白，苔白，用下列方法：

（1）天雄散龙骨换成牡蛎，可以壮阳，治疗阳痿。

（2）如果天雄散之后效果不好，可以加阳起石、肉苁蓉等，还可以再加一些鹿茸。锁阳，也是属于壮阳的药。这几味都是壮阳的药，但是它们不能单独使用，需要靠一些药把它带到肾脏、到它该去的地方，比如放在天雄散里面一起吃，等量的比例，效果就非常的好。或者放到桂枝龙骨牡蛎汤里面也可以。

（3）鹿茸泡酒，一边喝鹿茸酒，一边服天雄散也可以。这些都是中药里面比较强的壮阳药，一般是阳虚时才会用到。如果阳没有虚而是阴虚，吃这类壮阳药，就会越吃越热，反而没有用。

属于阴虚的，会看到阳亢的症状，黄色舌苔，上热下寒，也是属于失精家。上述药不合适，参考五子衍宗丸。

9、（1）柴胡加龙骨牡蛎汤是很好治疗失眠的汤剂，是虚的人吃的；如果失眠是到了晚上但头汗出，常常五六天不大便，舌头又干又燥，这就是实症阳明燥屎，用承气汤。

（2）桂枝龙骨牡蛎汤：不易入睡、睡眠浅、梦多，或乱梦纷纷，或作噩梦、容易惊醒、梦遗、梦交，桂枝龙骨牡蛎汤的加味药多为黄芪、五味子、酸枣仁、郁金、远志、白薇、山萸肉等。不宜过多，随证选取一两味即可。

10、夜尿也是属于遗精的一种。为什么每天晚上盗汗？肥胖的人流汗流很多是阳明热证，因为太热，太胖了。很瘦弱、虚弱，疲劳脸色苍白，没有什么元气、盗汗很严重，也是属于失精家。所以失精家的定义千万不要锁定在精子。有几种遗精，第一种是梦到与女子交，遗精，这是最浅的一种。第二种是你做梦都遗精，第三种最严重的是醒到白天都要遗精，这就很严重。都是属于桂枝龙骨牡蛎汤加减，可以增加一些剂量。

11、手汗脚汗多：

（1）手脚温热而且出汗、大便秘结，这是阳气过盛，用承气汤攻下；

（2）虚热的体质，没有便秘，手脚常出汗，用龙骨牡蛎，如柴胡加龙骨牡蛎汤/桂枝龙骨牡蛎汤。

12、（1）桂枝龙骨牡蛎汤可以帮助学生备考期间，睡眠少、精力不够、头脑昏的情况，有“熬夜学习也不疲惫”的效果，但是只能短气使用。

（2）桂枝龙骨牡蛎汤也适宜于视力疲劳、脱发等症。

[比较集锦]

1、桂枝汤加龙骨牡蛎为桂枝龙骨牡蛎汤，更去芍药加蜀漆桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。

2、（1）黄连阿胶汤主治翻来覆去激烈烦躁的失眠；烦躁程度高，属于心阴虚。

（2）柴胡加龙骨牡蛎汤主治神经创伤、神经敏感易惊所引起的失眠；

（3）睡不沉，或是梦中情境多与色情有关的，是桂枝龙骨牡蛎汤的主治；

（4）淡淡的烦躁加上胸口食道闷时（肾气上、心气下杠到了）用栀子豉汤（虚热）、栀子干姜汤；或者是百合汤、甘麦大枣汤等等方剂的主治

（5）酸枣仁汤主治的，则是心中淡淡的烦躁的失眠，烦躁程度最低。属于肝阴虚。以病因而论，是这个人一直忙，没机会睡好，等到有时间休息了，却发现睡不好了。酸枣仁汤是真的很虚的病，是因为虚而产生的烦躁，所以烦躁不厉害。

3、天雄散：亦主失精家。但与桂枝龙骨牡蛎汤有别：

（1）方义：天雄散以白术天雄为君，有达下温寒利水之意；

（2）腹诊：腹证亦随之见腰腹冷，小便数，脐上剧动冲逆；

（3）脉象：脉见芤动迟。

4、虚痨诸证表

虚痨诸证

（1）男于平人脉大或脉虚极；

（2）平人脉虚弱细微，善盗汗；

（3）男人面色薄，亡血，里虚，口渴，脉浮；

（4）男子脉虚沉弦，无寒热，短气，里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满；

（5）脉浮大、手足烦，春夏剧、秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行；

（6）脉浮弱而涩，精气清冷无子；

（7）人年五六十，脉大，痹侠背行，或肠鸣马刀夹瘿者；

（8）脉沉小迟、脱气、疾行则喘渴、手足逆寒、腹满甚则溏泄食不消化；

（9）脉弦大芤虚，妇人半产漏下、男子亡血失精。

5、虚痨病症方治表

肾劳诸证

少腹弦急，阴寒，髮落，脉虚芤迟，清谷亡血失精

桂枝龙骨牡蛎汤

男子失精、女子梦交

天雄散

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥

小建中汤

虚劳里急、诸不足

黄芪建中汤

虚劳腰痛、少腹拘急、小便不利

八味肾气丸

虚劳不足风气百疾

薯蓣丸