痹证:独活寄生汤 黄芪桂枝五物汤
- 健康知识
- 2024-05-17
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王××,女,64岁,患者于2011年5月4日主因“ 全身关节疼痛二十年加重三年” 于院门诊就诊。患者于二十年前无明显诱因出现双膝关节疼痛,就诊于当地医院,未给予明确诊断,三年前无明显诱因出现关节疼痛加重,就诊于当地医院,诊断为骨性关节炎,给予鹿瓜多肽,骨化三醇等药物治疗,疼痛未缓解。既往有高血压、糖尿病病史。刻下:患者右M CPJ 2,左M CPJ 2,左PIPJ 4疼痛,轻度肿胀,压痛( +) ,晨僵二诊:患者自述药后双下肢疼痛减轻,右M CPJ 2、左M CPJ 2、左PIPJ 4疼痛减轻,晨僵三诊:患者自述药后疼痛减轻,自觉双下肢乏力,其余尚未见明显不适。纳眠可,二便调。舌质淡红苔薄白,脉沉弦滑。给予独活寄生汤加减治疗。药用如下:独活12g,桑寄生12g,秦艽15g,防风10g,川芎12g,细辛3g,当归12g,生地15g,桂枝10g,白芍15g,云苓15g,杜仲12g,川牛膝15g,炙甘草10g,党参12g,生黄芪15g,7剂水煎服。
独活寄生汤出自唐代著名医药学家孙思邈的《备急千金要方》,原为治疗” 肾气虚弱,卧冷湿之地当风而得腰背冷痛,或为偏枯冷痹缓弱疼痛,或腰痛挛脚重痹” 而设。方由独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄等组成,具有养血舒筋、祛风除湿的功效,主要用于风寒湿痹、腰膝冷痛、屈伸不利。近代主要用该方治疗痹证日久,肝肾两虚,气血不足证,如慢性关节炎、慢性腰腿痛、风湿性坐骨神经痛、风湿性和类风湿性关节炎等?。
风寒湿三气闭阻,阻滞气血经络,日久损伤肝肾,气血两虚。方中用独活、细辛、秦艽、防风、肉桂心、祛风散寒除湿,活络止痛;桑寄生、杜仲、牛膝强筋壮骨,补益肝肾;当归、川芎、干地黄、芍药、人参、茯苓、甘草仿“ 八珍汤” 之意,以补益肝肾气血,同时寓以“ 治风先治血,血行风自灭” 之意,邪正兼顾,攻补兼施。本案在原方的基础上加防己、羌活和虎杖,加强了祛风胜湿止痛功效。如痛在上肢者关节者,可加白芷、威灵仙等;痛在下肢关节者,可加重独活和牛膝的用量:瘀血阻络者可加乳香、没药、桃仁、红花等;痰浊重者可加南星、白芥子等。临床研究表明该方抗炎和镇痛之效较为突出,改善血液循环和虚弱症状较为明显,故可主治痹证日久,肝肾两虚,气血不足所见的腰膝疼痛,关节屈伸不利或麻木不仁者。
刘××,女,31岁,患者于2011年5月18日主因“ 产后多关节疼痛九月余” 于我院门诊就诊。患者于九月前产后无明显诱因出现双膝关节疼痛,自觉双下肢潮湿冷痛,未给予治疗。近日疼痛加重,遂于我院门诊就诊。刻下:患者双下肢及髋关节、臀部疼痛,双膝关节以下自觉发凉。局部触摸皮肤体温尚可。乏力,易汗出,恶风,畏寒,纳眠可,大便干小便调,月经正常。舌质红苔薄自,脉弦细。给予当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤加减治疗。药用:当归12g,赤芍12g,桂枝l O g,细辛3g,鹿角胶10 g,秦艽15g,川芎15g,川牛膝15g,羌活12g,独活12g,没药6g,生黄芪30g,炙甘草10g,丹参12g,仙灵脾12g,7剂水煎服。
二诊:患者自述服药后关节疼痛好转,下肢关节发凉减轻,恶风、畏寒,乏力,易汗出,纳眠可,二便调,舌质红苔白脉弦细。上方加附子6g、防风10g,14剂。
三诊:患者自述关节疼痛不明显,下肢关节发凉好转,仍稍有畏寒、恶风。其余尚未见明显不适,纳眠可,二便调,舌质红苔白脉弦细,继服上方14剂。
按):黄芪桂枝五物汤首见于《金匮要略· 血痹虚劳病脉证并治》篇,其中记载到:“ 血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状黄芪桂枝五物汤主之” 。方由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣组成,其中黄芪甘温益气,倍生姜助桂枝以通阳行卫,芍药养血和营,合桂枝、生姜、大枣调和营卫,和血通痹,五药相合共凑益气通阳、合营行痹之效。凡证属气虚血滞,营卫不和者均可用之。
现常用于治疗产后痹,并且取得满意的疗效? 。在临床应用中,对于产后下肢痛重者加杜仲、牛膝、木瓜等;上肢痛甚者加防风、秦艽、羌活;腰疼重者加川断、狗脊、肉桂、破故纸等。
当归四逆汤出自《伤寒论· 辨厥阴病脉证并治》篇,书中日:“ 手足厥寒,脉细欲绝者。当归四逆汤主之” 。蒲辅周老先生指出:“ 当归四逆汤为桂枝汤的类方,有养血复阳之效,能和厥阴以散寒邪,调和营卫而通气” 。方中当归、芍药养血活血;桂枝、细辛温经散寒通阳;通草入血分以行血脉;甘草、大枣补益中气以生血。诸药相合,共奏养血通脉、温经散寒之功。本方从寒邪、肝血、营气三点立意,用于治疗血虚而寒凝经脉证者。
产后痹又称产后中风,产后痹是指妇女在产后或产褥期因机体虚弱,气血不足,筋脉失养或感受六淫之邪,从而出现肢体疼痛、酸楚、麻木、重着,以及关节活动不利的病症。产后痹的特征表现以正虚为主,产后气血大亏,百脉空虚,正虚则不能内守,外邪乘虚而入,痹阻筋骨经络,“ 不通则痛” 、“ 不荣则痛” 。治以扶正祛邪,标本兼治。而黄芪桂枝五物汤功在补益气血,调和营卫,温通血脉;当归四逆汤功在补肝血、通经脉、温血脉、和营气。两方合用,共凑养血和营、温经散寒、通络止痛之效,用于产后痹症见四肢关节疼痛,屈伸不利,或痛无定处,昼轻夜重,或肢体肿胀,麻木不仁,步履艰难,遇寒加重,得热则舒,舌质淡、苔薄白,脉细缓,证属气血两虚,营卫失和,风寒湿痹阻者。方中可加熟地 黄、山萸肉、仙灵脾、仙茅等补肾填精养血;加鸡血藤补血活血通络:加川草乌、炙附片等散寒通络;加红花、桃仁、赤芍等活血化瘀通络。
《素问· 阴阳应象大论》日:“ 治病必求于本” 。病既本于阴阳,如不求本而治之,则阳邪滋蔓而难治;同理,病之所属为阴邪之所客,不求其本而治之,则阴邪滋蔓而难图。因此,在临床中,治病应致力于疾病的根本。而只有谨守辨证论治基本原则,才能抓住疾病的根本,正如丹溪所云:“ 邪气为病,各有其候,治之之法,各有其要,亦岂止于一端而已” 。对于经方的应用,只有在辨证论治基本原则的指导下才能更好的发挥它的作用,从而达到治疗疾病的目的。
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