《伤寒论》学习笔记45

桂枝二越婢一汤证。

我们在前面讲到大青龙汤的适应证，它是治疗外有表寒，内有阳郁化热，郁热扰心，不汗出而烦躁的，可是我们在讲大青龙汤的时候，大家还记得吧，它用的麻黄的量是《伤寒论》中所有方剂中最多的，它的发汗力量非常强，如果我们遇到一个病人，表有小寒闭郁而不是严重的寒邪，在里又有阳郁化热，这个阳郁化热出现的热扰心神的症状又不是特别的严重，是大青龙汤适应证的轻证，这个时候你说再用大青龙汤显然是过头的，张仲景同样给我们提供了一个方子，这就是我们下面要谈到的，桂枝二越婢一汤。

看原文第27条， 《伤寒论》“二七、太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。

桂枝二越婢一汤方 桂枝（去皮）芍药麻黄甘草（炙）各十八铢大枣四枚（擘）生姜一两二铢（切）石膏二十四铢（碎，绵裹） 上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫；内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

本云：当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝二份，越婢一份。 ”

实际上这个条文应当这样来读：太阳病，发热恶寒，热多寒少。宜桂枝二越婢一汤。（这里加了个注解）如果是脉微弱的话，这是阳气虚衰，不可以发汗，意思是这样的。

那么太阳病，发热恶寒，热多寒少，我们用桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤不就可以了吗？ 为什么要用桂枝二越婢一汤呢？

我们以方测证，桂枝二越婢一汤是桂枝汤和越婢汤的合方，桂枝汤有解肌祛风的作用，越婢汤它有清里热，发散风水的作用，这两个方子合起来，它就有解表、清里热这样的效果，所以这个方证应当有心烦，应当有小寒闭郁，阳郁化热，郁热扰心的心烦，只不过这个寒邪闭表并不重，热扰心神的症状也不重，在表呢，它有发热恶寒，热多寒少，不是持续存在，也应当是一天发作已两次或两三次，同时也应当有身痒，也应当有面赤，桂枝二越婢一汤证，小寒闭表的这些症状全存在，在里有心烦。

你凭什么说它有心烦呢？一方面我们以方测证，方中用到了石膏来清热除烦，最主要的是第条原文，谈到了和少阴病的鉴别。

“脉微弱者，此无阳也，不可发汗。” - 为什么要提出与少阴病的鉴别，就是因为少阴病真阳衰微，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候有肢体躁动不宁，在这里提出和少阴病相鉴别，少阴病有躁动，显然是桂枝二越婢一汤适应证有心烦，心烦而躁，它会有烦躁。

我们在讲大青龙汤适应证的时候，第38条和少阴病相鉴别，第39条还是要和少阴病相鉴别，现在讲桂枝二越婢一汤，还是要和少阴病相鉴别，这就提示了阳盛则烦，造成的烦躁，一定要和阴盛则躁，造成的躁烦要区别开，所以当我们读第27条的时候，它的适应证中虽然没有直接提到了烦躁，但是因为它提到了和少阴阳衰证的相区别，言外之意这个证候是有烦躁的。

桂枝二越婢一汤，是大青龙汤这张方子的轻剂，可以看成是解表清里热的一张很好的方子。

后世医家认为《伤寒论》中不是没有治疗温热邪气在表的方剂，说是应当有辛凉清解的方子，桂枝二越婢一汤可以算是一个，甚至把大青龙汤也可以看成是解表清里的，可以用于温病的一张方子，当然这个观点有许多医家不同意了，但是桂枝二越婢一汤，把它当作一个辛凉清解的方子，我想还是有一定的道理的。

到此为止我们就把太阳表证部分全部讲完了，我们前面归纳了中风一类的、伤寒一类的证候，我想我们今天在这里就不再总结，我们刚刚讲过的三个小汗方，我想也不再进行重新的归纳了。

​（笔记者附：越婢汤方 麻黄六两（12g）、石膏半斤（25g）、生姜三两（9g）、甘草二两（6g）、大枣十五枚。）