看王幸福老师医案，学习挖掘专病专药

王老师有一个医案，关于治疗桥本氏甲状腺炎，我觉得很有启发，今天和大家一起学习一下：

患者：王某，女，51岁，陕西渭南人。2022年3月29日初诊。

刻诊：桥本氏甲减，怕冷易疲劳，眠差，关浮滑右尺浮软，舌淡苔净；

处方：桂附地黄丸合阳和汤加减。

肉桂10g制附子10g金雀根30克夜交藤30g律草15g熟地黄30g怀山药30g山萸肉30g茯苓15g泽泻15g牡丹皮10g白芥子10g干姜10g鹿角霜20g葶苈子15g浙贝母15g仙灵脾15g北五味30g10剂，水煎服

张光（弟子），公众号：古道瘦马王幸福医案：一例桥本氏甲减带来的启发患者家属拿着方子，没有马上去抓药，而是问老师：以前看中医，方子里基本上都有黄芪，党参这些药，大夫说病人是气虚，要补气，必须重用黄芪，党参，怎么您的方子里没有这两个药？

老师没有正面回答，而是问：那你爱人服了那些药，疲乏无力有没有改善呢？患者在旁边说：不但没有什么改善，好像还越来越严重了，也不知道是什么原因。老师说：原因就在黄芪、党参上。患者疑惑的说：我吃了几个月中药，一些常用药的作用也知道一点，别的大夫都说我是气虚，我也确实经常感觉疲乏无力，我知道黄芪，党参就是补气的，难道我不适合用这两味药？老师说：黄芪，党参确实是最常用的补气药，但你的病恰好不能用这两味药，用了会加重病情。一般的中医，如果不懂西医的药理，很容易犯这个错误，病越治越重，大夫还不清楚问题出在哪里，有些大夫会以为是病重药轻的缘故，还要再加大黄芪、党参的用量，导致错上加错。这个问题我们先弄清楚甲减的病机，现代医学认为甲减是免疫过度，临床用免疫抑制剂来治疗；我们中医用黄芪、党参来补气，西医的说法就是提高免疫力，结合甲减的病机是免疫过度，这时候再用黄芪、党参，不就是火上浇油吗？难怪病人会越治越重。

培根按：

治疗这个病有两个要点，就是“三用三不用”

1使用清热化瘀，具有调节免疫、抑制抗体作用的中药：生地、黄芩、黄连、苦参、忍冬藤、金雀根、羊蹄根、土茯苓、郁金、丹皮、莪术等。

2使用软坚散结、具有抑制肿瘤作用的中药：南星、半夏、猫爪草、象贝母、山慈菇、猫人参等。

3使用清热消痰、具有抑制甲状腺功能亢进作用的中药：莱菔子、白芥子、炙苏子、紫草、黄精等。

细心的朋友会发现，王老师的处方里也包含以上三法则：

下面还有三不用：

1.不用含碘的中药

本病甲状腺摄碘功能降低，但血碘含量增加。含碘的一些中药，如海藻、昆布、牡蛎有软坚散结功效，传统用于治疗瘿瘤，即甲状腺肿大。

辨证论治是宏观的，以海藻和海藻玉壶汤治疗瘿瘤，但古人没有讲清是哪种甲状腺肿，用它们治疗缺碘性甲状腺肿大、单纯性甲状腺肿大是有效的，但本病不宜使用。

2.不使用黄芪，黄芪是错的

曾有一病例，女性，某三甲医院诊断桥本甲状腺炎，已服用了西药，调节甲状腺功能是有效果的。但甲状腺抗体无效。去了中医内科服用中草药治疗，黄芪30g，党参12g等。服用了2月余，总觉得不舒适，介绍前来找我。笔者坚持要化验，一查，甲状腺功能都不正常，甲亢甲减都出现了，甲状腺抗体上升得很高。说明黄芪是错用的。

黄芪对于各种自身免疫病的抗体都有激活升高作用。病人不懂，要问。我说，人有好人坏人；抗体也有好抗体坏抗体。补药不生眼睛的，好人坏人，好抗体坏抗体一起补的，都有作用，补了坏抗体，疾病就加重了。

3．黄药子应淘汰

黄药子传统治疗甲状腺肿，有严重的肝毒性，必须谨慎使用，而且随时检查肝功能。多年前已经有了黄药子引起的中毒性肝炎并发急性肝萎缩而死亡的病例报道，可是还没有引起各地中医的重视，还有中医在用于治疗桥本甲状腺炎。因此，建议黄药子应淘汰。