一黑一白汤:老年口渴
- 健康知识
- 2024-04-28
- 76
原创陈军帆老陈讲经方2024-04-10 10:46浙江作者简介:陈军帆,男,浙江温州人,90后青年中医师,中医学硕士,出生于五代中医世家,目前坐诊于乐清市人民医院,主要研究《伤寒论》、《金匮要略》,讲学与临床一致,不喜故弄玄虚,只求客观疗效,另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略,擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。 上个月门诊来了个老大爷,80来岁,精气神很好,眼睛不花,耳朵不背,旁人甚是羡慕,他跟我说:陈医生,我听隔壁邻居都说你看病挺好,你给我也瞅瞅!我问他什么毛病。大爷说这半年来老是口渴想喝水,西医查了没有糖尿病,找中医也治过,还是渴得不行,早上起来更加明显,略苦,我把了把脉,脉弦硬,是老年人血管硬化的典型脉象,看了看舌头,看不出什么大毛病。饮食二便起居如常。沉思了片刻,我开了两味药:生石膏50g生地黄50g 7付水煎服 开完后我跟大爷说:我给你开个一黑一白汤,你先试试,如果吃了有效再回来找我。 过来1个星期,大爷没来,我也没当回事。又过了周,大爷来了,说这个药吃了口渴缓解了一半,中间因为有点事情没来停了1周,让我再给看看。大爷说最近小便有些不利索,老是尿频。舌头伸出来,我发现舌象变得很水润。
口渴+小便不利+舌水润=五苓散,于是仿照桂苓甘露饮的思路,在上方基础上加五苓散,桂苓甘露饮是五苓散+石膏、滑石和寒水石,我的处方是: 石膏40g 生地黄30g 肉桂5g 苍术15g 茯苓20g 泽泻30g 猪苓30g 7付 三诊:大爷昨天又来门诊复诊,说口渴已经好了,现在就是小便尿频,要去就得马上去,否则就会拉裤裆。张庆军教授说过:凡是一有便意就马上要去厕所,憋不住的人都属于虚劳里急,张教授主张用小建中汤,这个大爷我考虑到肠胃功能正常,又是高龄老人,于是便让他停止中药,改成服用桂附地黄丸中成药,并且长期服用,小便正常会逐渐改善的。 之所以在初诊想到只开石膏和地黄两个药,源自于我3年前看过的一篇医案,它让我印象很深刻,选自王彦权的《卫生室经方故事》,下面摘录: 妻子一姑妈,60岁,患糖尿病10年。一次偶然相遇,说自己口渴半年很厉害,尤其是晚上,口中感觉一滴水也没有,干得直冒火,舌质红干,有裂纹,无苔,脉洪大。处方: 生石膏50g 生地黄30g 5剂 5天后来电口渴消失。参照我的医案,我的这个大爷舌象并不是很典型的阴虚火旺,而且在二诊时还变成了水饮病的舌象,所以可能口渴不像王医生这个案例那么单纯,应该是同时出现阴虚火旺+水饮内停两个病机,联合治疗才能治愈。
上一篇:一种药盐外敷袋及制备方法和用途
下一篇:僵人综合征
发表评论