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石恩骏运用滚痰丸经验

滚痰丸出自《泰定养生主论》,为元代医家王珪所制,诸多方家有所载录但略有差异,有加朱砂者,有去黄芩加前胡者,有加元明粉者,有用生大黄者。贵州省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、贵州中医药大学第二附属医院主任医师石恩骏认为《医学正传》所载滚痰丸方力大功专,其方药组成为

大黄(酒蒸)250g,黄芩(净)250g,沉香15g,礞石(硝火煅金黄色)30g。用法为研细末,水泛如梧子大,每次服5~9g,温开水送下。

石恩骏认为临床可随证加减使用,并不用拘于上方。然既为丸药,仍相对固定为是。

滚痰丸方中大黄功能除痰实、泻火毒、荡积滞、行瘀血、推陈出新,为本方君药;黄芩功能泻肺、清上焦痰热,并逐肠中痰水与蓄血,为臣药;礞石甘咸重坠,功能软坚消痰、平肝镇惊;沉香辛温行气,有浓烈苦辛芳香之气,功能降逆调中、祛除胸膜阴寒而利痰浊,此二者为佐使。然目前所售沉香,多焦枯而无辛香透达气息,本可以檀香代之,然目前所售檀香,也多枯燥无味,可否用砂仁、荜澄茄类代之,也未可知。

风寒热气怫郁皆可成痰,除病理情况,正常体液也可凝滞成痰,痰阻气滞,全身内外皆可致病。至于所谓怪病,多系痰浊为祟,石恩骏在临床中重视与治痰有关的方剂,滚痰丸即为其所常用的一种。石恩骏认为,临床所见病状,有以痰浊为主证者,也有为兼证者,所用方药需辨证选用。石恩骏常用此方治疗以下诸证。

精神分裂症

本病因气机郁滞,津液输布失常,凝集为痰,痰气迷塞心窍所致,又或有心肝之火上逆,心神因之扰动。若病体实,每次可用滚痰丸15~30g,1日3次,同时服用菖蒲郁金汤类方;若久病体虚,可用滚痰丸9~15g,同时服用补中益气汤,药后轻度腹泻为正常现象。此方祛痰又能直折火势,精神分裂症常因痰火为患,故将此方作为常用方药,其他精神类疾病属痰火者,皆适用本方。

医案举例

曾某,女,17岁。患者1个月前因琐事与同学发生争执导致精神失常,狂躁不安,时笑时哭,骂人摔物,失眠,便秘。舌苔黄腻,脉弦滑。

诊断:精神分裂症(气机郁滞,痰火交结,蒙蔽心窍)。

治法:平肝泻火,豁痰宁心。

方用滚痰丸15g,1日3次,温开水吞服。同时配合下方煎服:生龙牡(先煎)各25g,珍珠母(先煎)25g,龙胆草10g,半夏10g,茯苓10g,菖蒲10g,郁金10g,远志10g,5剂。患者药后泻下稀便3次,上证大减。遂减滚痰丸为5g,1日3次,继进汤药5剂而愈。

老年性痴呆

此病多责之于肾虚而痰浊上蒙清窍。然有部分患者,肾气虽虚但痰火上泛,舌苔多黄浊,又常便秘而心烦,可长期少量服用滚痰丸,每次2~5g,1日3次,以不腹泻为度,若脾胃虚寒者以生姜汤送服,肾虚明显者,可同时服用六味丸、八味丸。此药用来治老年性痴呆时,要辨痰火的多少,以斟酌用药的剂量。石恩骏认为,此药有推陈出新之意,少量常服,不仅可去痰浊而醒脑,并可调中化湿,脾胃因之而健运,不仅可治疗老年性痴呆,更可作为老年人的保健药。

医案举例

邹某,男,76岁。患者近半年来健忘,思维迟钝,胆怯易惊,对答杂乱,性情急躁,外出忘记归途,失眠,便秘,口渴心烦。舌红,苔黄浊,脉弦数。CT结果提示脑萎缩。

诊断:老年性痴呆(肾虚而痰浊上蒙清窍)。

治法:补肾清热,豁痰开窍。

方用滚痰丸3g,1日3次,配合六味地黄丸长期同服。共服上药近8个月,患者基本恢复正常。

呼吸道感染

多种支气管或肺部感染者,若有气急、咳嗽、痰多而稠、胸部痞满等症,多系痰火胶结于肺,可用滚痰丸清肃之。若有高热、腹胀、便秘等症,用量可增至30g以上,肠腑通畅,胶结之痰火乃去,肺气自可平息。支气管肺炎、支气管哮喘者多适用本方。

医案举例

石某,女,36岁。患者素患哮喘,近2天发作加重,呼吸急促,喉中痰鸣,咯痰黄稠,口渴喜饮,面赤自汗,便秘。舌红,苔黄腻,脉滑数。

诊断:哮喘急性发作(痰火壅结于肺)。

治法:清火化痰,宣肺平喘。

方用滚痰丸30g,1日2次,吞服,配合麻杏石甘汤加味。药后呼吸急促等证明显减轻,停用滚痰丸,继进汤药7剂,病情稳定,遂以健脾益肾补肺剂善后。

急性胆囊炎

急性胆囊炎常属肝胆湿热证,然临床所见为舌多黄腻、脉多弦滑、胁痛、发热、厌油、恶心、腹胀、便秘等,也可认为是痰热为害。以黄芩、熟大黄为主药的滚痰丸有较强的解热、消炎、抗菌、利胆作用,标本兼治。急性胆囊炎大都为实证,每次可用15~30g,若大便通畅,则诸症常随之缓解。可与疏肝利胆方如大柴胡汤、柴胡桂枝汤同用。此方亦可用于急性胰腺炎。

医案举例

王某,女,46岁。患者近1周来右胁疼痛,且向右肩背部放射,发热,恶心,腹胀,便秘。舌红,苔黄腻,脉弦滑。

诊断:急性胆囊炎(肝胆痰热)。

治法:疏肝利胆,清热化痰。

方用滚痰丸20g,1日2次,吞服,配合大柴胡汤加减:柴胡30g,黄芩10g,大黄10g,枳实10g,半夏10g,白芍15g,郁金10g,延胡索10g,炒栀子10g,木香(后下)8g,甘草6g,3剂。药后大便通畅,疼痛大减,余症亦缓。停用滚痰丸,继进汤药5剂善后。

梅尼埃病

所谓“无痰不作眩”。此病痰在头目,又每兼气郁之火,若舌苔黄腻、脉弦滑或数、口渴心烦,以淡酒送服滚痰丸6~9g,不适酒者,以清茶送服,疗效甚速。许多患者虽然没有泻大便的反应,但有形或无形之痰已经消融。

须注意,梅尼埃病属痰浊盛而气虚者较多,其舌淡胖而苔白滑,身疲软而有虚汗,以补中益气汤加温胆汤类为宜。

医案举例

赵某,女,34岁。患者素患眩晕,近1周以来发作频繁。刻下:眩晕,耳鸣,口渴、口苦,心烦失眠,便秘溲黄。舌苔黄腻,脉弦滑。

诊断:梅尼埃病(痰火壅阻脑窍)。

治法:化痰降火。

方用滚痰丸6g,淡酒送服,1日2次。翌日泻下秽浊便3次,诸症大减,遂继予滚痰丸3g,1日2次,常服以期彻底治愈。

溃疡性结肠炎

此病大便次数频繁,常夹带脓血,每有黏垢之物,常有便后不尽之感,或见肛门下坠疼痛,有明显痰湿浊邪滞留大肠征象。石恩骏以滚痰丸方加桔梗与大黄等量为丸剂,每服9g,每日3~4次,治疗溃疡性结肠炎有较好效果。考桔梗为化痰药,可以养血排脓、治痢,用在此处可加强本方祛痰火湿毒之功。

本病病程多绵长,若脾胃气虚甚或脾肾阳虚者,可用上方与参苓白术散、补中益气汤、附子理中汤等同用。

医案举例

石某,男,48岁。患者反复腹部胀痛、排脓血便8年,屡进调补之剂乏效。刻下:腹部胀痛,大便溏薄,夹脓血,纳差,神疲惧冷。舌淡,苔黄腻,脉沉实。

诊断:慢性非特异性溃疡性结肠炎(脾肾阳虚,痰湿浊邪滞肠)。

治法:温补脾肾,通因通用。

方用滚痰丸方加桔梗与大黄等量为丸剂,每服9g,1日3次,温水吞服,同时配合下方煎服:附子(先煎)12g,干姜10g,党参10g,白术15g,厚朴10g,茯苓15g,木香(后下)8g,甘草5g,7剂。翌日泻下脓血便较多,继服则减,诸症亦缓。

病毒性感冒

此病传染性较强,其毒力多强盛,有别于一般风热感冒,多挟湿热秽浊,有内伏膜原者,其表里之气郁滞,痰火郁遏内阻。若有发热憎寒,胸痞呕恶,苔厚腻浊,舌红,头痛身重而烦,予滚痰丸加贯众、石菖蒲、蝉衣、草果,仍为丸剂,以清痰火、化秽浊而辟瘟邪,既可作为临床治疗方,也可于传染流行之季,作为预防之药。

疖病

疖病属于阳证之疮疡肿毒、皮肤黏膜化脓性病变,包括急性淋巴结炎等,多因热毒蕴结,局部气血痰浊郁滞所致。石恩骏在临床注重清热解毒,然并不忽略痰火壅结之病理,常用仙方活命饮、五味消毒饮等方送服滚痰丸,疗效较单用清热解毒方剂好。

若为慢性化脓性疖肿,久治不愈,此为阳气或中气不足,痰火滞留也。用阳和汤或补中益气汤送服滚痰丸,每次3~6g,每日3次。(何钱 贵州省江口县人民医院 石恩骏 贵州中医药大学第二附属医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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