李保柱：太阳病柴胡加芒硝汤证

李保柱：太阳病柴胡加芒硝汤证

经云“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，宜先服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。”王叔和在此条中的夹注语:此本柴胡证，下之以不得利今反利者，知医以丸药下之非其治也。潮热者，实也。柴胡26黄芩10人参10炙甘草10生姜10半夏8大枣4枚芒硝20

解读此条文的关键，是要对伤寒传变日期重要性的认识，传经伤寒按日计传，一日传一经太阳病2/7伤寒十三日以传太阳为常，但经十三日病还不解，就会下传少阳4/9心经和阳明胃经，此时出现“胸胁满而呕”是少阳证的临床表现，少阳病位在胸胁故也，“日哺所发潮热，已而微利”是阳明证的临床表现，潮热有定期，日晡发热属阳明，日是日入酉时，晡是申时，申酉时发潮热是阳明胃经的典型临床表现，仲景深究病机，因证设方，胸胁满而呕是少阳胆实，胆气不降而克胃，则胃气上逆而呕，此时宜用小柴胡汤通上焦心肺之气而和胃气，用柴胡一味以泻胆实，用黄芩一味以凉肺热，其余姜枣草等都是和胃之药。因尚有“日哺所发潮热”的阳明胃实证候，故先用小柴胡汤治少阳，再用柴胡加芒硝汤治少阳和阳明，因日晡发热是阳明胃有实热，故用芒硝之苦寒以泻冒实热，先解少阳，再清阳明，分经而治，效如桴鼓，观其病证，随证治之。

后世注家认为“伤寒十三日不解，只说明病程时间，并不肯定病在何经，”这是没有意识到传变日期的重要性和六经的排序，对理解条文至关重要，很多条文仲景都提示日期，示人循经辨病，分经而治，万物有序，疾病的传变也是有序的，所谓无规矩不成方圆，六经象数图示人以规范。使人心中有数，胸有成竹，以免误诊误治，医不难于用药，难干诊断，从古到今，这是中医界的最大难题，人之患患病多，医之患患道少，学医无止境，贵在坚持，持之以恒，生命不息，学习不止，所以说“学医最费人”。

离开河洛数就休想打开伤寒论大门，余精通三易命数，知人疾病和生死寿元，用十二辟卦解伤寒误人子弟，由命入医才能一窥仲景堂奥，别无它途，只此一径。