三九全景脉法-寒热辨证规则（第六版）修订版

一、专用词

1、力度：指脉象弹跳应指的冲击力度。

2、总级与分级：

（1）总级：即4组力度等级：强力、大力、小力、弱力。所有力度等级由这4组力度统领。

（2）分级：4个总级再进行对比而得出“微（―）”与“甚（ ）”。例如：“强力”分级为：强力甚（ ）、强力、强力微（―）。

“弱力”分级为：弱力微（―）、弱力、弱力甚（ ）、弱力极（ ）。

3、有力与无力：

（1）绝对之意，即是总级力度，有力包括强力、大力，无力包括小力、弱力。

古代医书常说的“有力无力定虚实”，说的就是总级力度。

（2）相对之意，力度不同，力大者为“相对有力”，力小者为“相对无力”。

三九全景脉法，很少采用“相对有力”、“相对无力”的说法，因为我们有“总级”与“分级”，更加准确精细。

4、部位：指三部（寸关尺）当中的一个，也指某一部中对应的脏腑之脉，比如“右寸”包含了肺脉和大肠脉，说肺脉和大肠脉的时候都是指“右寸”。

5、脉位：指某一部位浮、中、沉所处的位置，是对部位的细分。本定义包含浮位、中位、沉位三个概念，对应浮取、中取、沉取。

6、整体寒（热）：指某单部脉，通过“左右对比”或“相邻对比”之后，所得出的寒（热）结果。（即整体的寒热结果，只能通过“左右对比”或“相邻对比”来确定。）

7、局部寒（热）：指某单部脉，通过“分层对比”和“单部对比”之后，所得出的寒（热）结果。（即“分层对比”和“单部对比”，只能确定局部的寒热结果，不能确定“整体寒热”结果。）

8、纯热、热甚、微热。

（1）纯热：某部脉的脉位全部是热的，没有寒的成分。

（2）热甚：当力度对比结果有三个力度等级时，力度最大者，称为热甚。

（3）微热（偏热）：当力度对比结果有三个力度等级时，力度处于“中间”的称为微热。微热不是指力度处于弱力级别，而是指有热的状态。“微热”的热值比“热甚”的小（热甚＞微热）。

9、寒中有热（整体寒，局部有热）：在力度对比结果中，某部脉确有寒（整体寒），但又兼有①数脉或者“②浮位、中位独有脉”这些皆为“局部有热”的情况，此时称为寒中有热。

10、热中有寒（整体热，局部有寒）：在力度对比结果中，某部脉确有热（整体热），但又兼有①紧脉、或者②迟脉、或者“③沉位处于弱力以下级别，浮位或中位的力度比沉位大3个分级以上（＞3）”这些皆为“局部有寒”的情况，此时称为热中有寒。

11.主症：即，主诉的关键症状，只要把这个关键的症状解决了，其它的症状都会好转。主症只有一个，一般在脉象最有力和最瘀堵的部位，是解决主症的关键。

12.热症：红肿热痛（红疹瘙痒、痘痘痤疮、口腔溃疡、咽痛、面赤、红肿疮疡、灼痛），烦躁，小便短赤，口干多饮，喜冷饮冷食，吃热性食物就上火。舌质红或舌有芒刺）

13.无热症：即患者没有明显的热症。

二、对比步骤方法

（力度对比顺序）

1、左右对比：左右手各拿出一个“最大力度”来对比。（主要）

2、相邻对比：单手“寸关尺”每部各拿出一个“最大力度”来对比。（主要）

3、分层对比：单手“寸关尺”的浮位与浮位，中位与中位的各自对比。（次要）

浮位或中位“独有脉”，不任力度大小，此“独有脉”皆为局部有热。

（1）假设独有之处，整体已辨证为热，此“独有脉”的“局部有热”服从于整体热。假设独有之处，整体已辨证为寒，此“独有脉”的“局部有热”服从于整体寒，称为“寒中有热”。

（2）分层对比（层比），仅限于单手的寸关尺的对比，左右手之间不进行分层对比。

4、单部对比（单比）：单部脉的“沉位”，与浮位或中位的力度对比，目的是查某部脉是否有“真阳亏损”。（次次要）

三、辨寒热细则8条1.凡出现强力、大力为确有热，弱极为确有寒。“确有”即一定之意。

2.小力及弱力级别，通过左右对比或相邻对比，最大力度相差等于或大于3个分级(≥3)，则大者为确有热，小者为确有寒。

备注：

因为尺脉常弱恒寒，在相邻对比，尺脉的力度比寸关小3个分级，只能确定尺寒，不能确定寸关有热。

当尺脉比寸或关小4个分级或以上时，才能把寸或关定为确有热。

3.小力及弱力级别，若六部脉的力度均是一样的大小（没有力度差），则：

（1）无热症，舌质为淡白，且无数脉，此辨为“确有寒”；

（2）无热症，但舌红或舌有芒刺，此辨为“寒中有热”。

4.在小力及弱力级别，力度差值小于3个分级（＜3），大者为疑似有热，此时参考症状和舌象。

（1）若与力度较大的脉象有直接关系的主症或兼症为热症，则辨此部为热，余为寒（不论舌红或者舌淡）；

（2）若主症或兼症之热不明显或者无，但舌质红或舌有芒刺，则力度大者为热证，余为寒（处方的整体寒热用药比例还需参考主诉）；

（3）若无热症，且舌质淡白，则六脉皆辨为寒。

（4）若无热症，且舌质淡白，但伴有数脉，则力度大者辨为“寒中有热”（整体为寒，局部有热）。

总之，左右对比和相邻对比，力度大1个分级以上的都可能有热，在这种情况下，如果主症、兼症或舌有热像，且与力度大的脉有直接关系，那么我们就可以确定力度大的这部脉有热。

这里特别强调：主症、兼症或舌有热像，且与力度较大的脉有直接关系，才能够说明力度大的这部脉有热，因为在很多脉案里，同时有多种（三种以上不同的力度级别）力度等级的，在这种情况下，要依靠与脉象有直接关系的主症、兼症或舌像来证明脉象的寒热，而不是力度大的就一定有热。

5.层比：（分层对比）

分层对比，找“独有脉”。（“独有脉”指单手相邻的寸关尺三部脉之间，同一层的脉位只有一部有脉象，其余两部都没有脉——力度为0）

“独有脉”不论力度大小，皆为局部有热（热的多少参考下面脉位的力度）。

注意：可以浮取“独有脉”，也可以是中取“独有脉”。

6. 单比（单部对比）

整体为热的某部脉沉位处于弱力以下级别，浮位或中位的力度比沉位大3个分级以上（＞3），此时沉位为局部有寒。

特别申明：

（1）单比，是为了查看五脏最里层的温度（真阳）是否亏损，故此条只适用于浮位或中位比沉位大3个以上分级时（＞3）。（并且“浮位”不需要与“中位”进行对比）。

（2）单比结果皆是“热中有寒”。假如某部脉，在左右对比和相邻对比中，已辨为寒证（整部脉都是寒），此时单比无意义。

热热热

7.尺脉的寒热与用药。

尺脉恒弱，是当今人们普遍存在的现象。临床中，绝大多数情况下尺脉力度都比寸、关小，处于“相对寒”的状态。这是现代人典型的亚健康体质，是不正常中的正常。这不是构成疾病的直接原因，或者说不是构成主诉的直接原因。

“三九全景脉法”以调治最有力的地方为主，最有力的地方是正邪交争的主战场，由于尺脉的特殊性，就有了以下规则：

（1）当尺脉比寸、关力度小，差值≤3个分级，且与主症、兼症没有直接关系时，不必用药。

（2）当尺脉比寸、关力度小，差值≤3个分级，且与主症、兼症有明显关系时，尺脉必须用药。

（3）当尺脉比寸、关力度小，差值≥4个分级时，必须对尺脉之寒进行用药。

（4）当尺脉比寸、关力度大时，应参与对比。尺脉的寒热辨证与寸、关寒热辨证的法则相同，遵循前面6条力度对比法则。

（5）注意！因为很多药都同时入关、尺脉，所以特别诠释本条第（1）项和第（2）项。我们只针对寸、关进行力度对比和用药，尤其是对关脉的用药，该寒就寒，不必顾虑对尺脉的影响。

（6）在完全健康的情况下，尺脉的力度与寸关尺相同，都处于小力的状态，六脉皆平，才是完全健康的脉象。

8.力度的对比，以“左右对比和相邻对比”为“主”，以分层对比和单部对比为“次”。主属整体（整体寒热），次属局部（局部寒热）。“次”服从于“主”，“主”辨不出来时用“次”，或者用“次”来参考有没有局部的寒或热。假如“主”为寒，而“次”有热，用药宜热多寒少。

注意：“左右对比和相邻对比”，不是把浮、中、沉的力度加起来再对比，而是把浮、中、沉这三者里面最大的那个力度拿来对比，除最大力度之外，其余无需对比。

“分层对比”为次要，“单部对比”为次次要，“分层对比”更优先。

总之，“左右对比和相邻对比”为主，层比和单比为次。

9.中间力度的寒热：

如果通过力度对比，已经辨出确有热，并且存在3个或3个以上的力度分级（最大力度、中间力度、最小力度），则：

（1）如果中间力度与“确有热”的力度，只相差1个分级，那么这个中间力度也是有热的，目的是防止把脉的指感误差所造成的干扰。

（2）将中间力度与另一手的最大力度进行对比，若力度相差达到3个分级或以上（≥3），则力大者为确有热，力小者为确有寒（遵循辨寒热细则第2条）；若力度相差小于3个分级（＜3），则参考症状和舌象（遵循辨寒热细则第4条）。

第四、脉象、症状、舌象、兼脉之间的主次原则：

在寒热对比中，心中需有主次之分：

第一，力度。以力度定寒热（这是主，是大门）；

第二，症状。参考“症状”的寒热作为“辅助”（力度之后就是症状，症状排第二）；

第三，舌象。症状看不清寒热，参考舌象，舌淡为寒，舌红或芒刺为热。

第四，兼脉。数、迟、紧等兼脉，排在症状与舌象之后。（躁、洪属于金类脉，可寒可热，其寒热属性服从于力度对比）

当“左右对比和相邻对比”的力度差值小于3个分级（小于3），可寒可热时，如果某部脉与之相关联的主症、兼症为热症，则此部脉定为纯热；如无热症，就算有数脉，也只定为局部热，整体以寒为主，因为总级力度和症状都是寒。

第五、强力、大力、小力、弱力四个力度总级的意义及治法：

1.强力：阴虚阳越，气血津液亏损，阳失其所，而欲脱于外。此为重症，治以滋阴潜阳，药以寒润为主，佐以少量温药。

2.大力：阴阳俱旺，正气足，阳气偏盛。多属实热，治以泄热，药可纯寒。

3.小力：阴偏盛，阳潜于阴，是健康的力度等级。“阳气者，烦劳则张”，阳气过张，则力度处于强力或大力等级，故阳贵在内潜于阴。若病则多属微寒，治以偏温。

4.弱力：阴盛阳衰，温度功能低下。治以温阳，药以温热。

这四个力度总级治法基于三部脉力度皆相等的情况。（可参考“寒热细则”第1条、第3条）

第六、备注：

1.三九全景脉法力度分为总级和分级。总级分有强力、大力、小力、弱力等四个级别。分级共有12个，是在四个总级的基础上，再分为甚级（ ）、微级（-）而得。在2021年之前，总级又称为绝对值，分级又称相对值，大力又称为“有力”，小力又称为“少力”。

2.四个总级，强力与大力，大力与小力，小力与弱力，均是相差3个力度分级。那么，偏小力与小力只相差1个分级。其它的大小差别，以此类推。

3.“4个对比步骤”要随时结合“寒热细则8条”来进行，不能割裂分开。这就要求我们以脉为主，四诊合参。

4.左右对比和相邻对比同等重要。在下面这个医案的左右对比中，心脉比肺脉大足一个分级，结合症状，这里只能比出心是有热的，还不能确定肺脉的寒热。肺脉的寒热还是要进行相邻对比，结果肺脉比脾大出一个分级，再结合失眠这个热症，肺脉才能确定为热。

三九全景脉法寒热的判断虽然有定法，但由于临床永远更加复杂和多变，在力度相差小于3个分级可寒可热时，在遵循以上辨寒热规则的同时，还一定要综合患者各方面的信息灵活分析。记住我们这套脉法力度是老大，在力度能对比出寒热时，就不用纠结；如果力度小3个分级或力度相同，就要综合四诊信息，以少数服从多数定其寒热！

还有极少数情况，需要大家在掌握固有规则的同时，去灵活变通，需要大家在临床上结合四诊，这极少情况没有办法给大家框死了讲，会通过群内分享演示一些脉图，看几个案例就明白如何灵活变通了。

寒热对比的规则都收录在上面了，如有新规则，会再补充！

备注:从本版开始，原来的4个总级之一的“有力↑”级别，改称“大力↑”级别；少力↓，改称“小力↓”。

2021年11月16日