三九全景脉法-寒热辨证规则(第六版)修订版
- 健康知识
- 2024-05-31
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一、专用词
1、力度:指脉象弹跳应指的冲击力度。
2、总级与分级:
(1)总级:即4组力度等级:强力、大力、小力、弱力。所有力度等级由这4组力度统领。
(2)分级:4个总级再进行对比而得出“微(―)”与“甚( )”。例如:“强力”分级为:强力甚( )、强力、强力微(―)。
“弱力”分级为:弱力微(―)、弱力、弱力甚( )、弱力极( )。
3、有力与无力:
(1)绝对之意,即是总级力度,有力包括强力、大力,无力包括小力、弱力。
古代医书常说的“有力无力定虚实”,说的就是总级力度。
(2)相对之意,力度不同,力大者为“相对有力”,力小者为“相对无力”。
三九全景脉法,很少采用“相对有力”、“相对无力”的说法,因为我们有“总级”与“分级”,更加准确精细。
4、部位:指三部(寸关尺)当中的一个,也指某一部中对应的脏腑之脉,比如“右寸”包含了肺脉和大肠脉,说肺脉和大肠脉的时候都是指“右寸”。
5、脉位:指某一部位浮、中、沉所处的位置,是对部位的细分。本定义包含浮位、中位、沉位三个概念,对应浮取、中取、沉取。
6、整体寒(热):指某单部脉,通过“左右对比”或“相邻对比”之后,所得出的寒(热)结果。(即整体的寒热结果,只能通过“左右对比”或“相邻对比”来确定。)
7、局部寒(热):指某单部脉,通过“分层对比”和“单部对比”之后,所得出的寒(热)结果。(即“分层对比”和“单部对比”,只能确定局部的寒热结果,不能确定“整体寒热”结果。)
8、纯热、热甚、微热。
(1)纯热:某部脉的脉位全部是热的,没有寒的成分。
(2)热甚:当力度对比结果有三个力度等级时,力度最大者,称为热甚。
(3)微热(偏热):当力度对比结果有三个力度等级时,力度处于“中间”的称为微热。微热不是指力度处于弱力级别,而是指有热的状态。“微热”的热值比“热甚”的小(热甚>微热)。
9、寒中有热(整体寒,局部有热):在力度对比结果中,某部脉确有寒(整体寒),但又兼有①数脉或者“②浮位、中位独有脉”这些皆为“局部有热”的情况,此时称为寒中有热。
10、热中有寒(整体热,局部有寒):在力度对比结果中,某部脉确有热(整体热),但又兼有①紧脉、或者②迟脉、或者“③沉位处于弱力以下级别,浮位或中位的力度比沉位大3个分级以上(>3)”这些皆为“局部有寒”的情况,此时称为热中有寒。
11.主症:即,主诉的关键症状,只要把这个关键的症状解决了,其它的症状都会好转。主症只有一个,一般在脉象最有力和最瘀堵的部位,是解决主症的关键。
12.热症:红肿热痛(红疹瘙痒、痘痘痤疮、口腔溃疡、咽痛、面赤、红肿疮疡、灼痛),烦躁,小便短赤,口干多饮,喜冷饮冷食,吃热性食物就上火。舌质红或舌有芒刺)
13.无热症:即患者没有明显的热症。
二、对比步骤方法
(力度对比顺序)
1、左右对比:左右手各拿出一个“最大力度”来对比。(主要)
2、相邻对比:单手“寸关尺”每部各拿出一个“最大力度”来对比。(主要)
3、分层对比:单手“寸关尺”的浮位与浮位,中位与中位的各自对比。(次要)
浮位或中位“独有脉”,不任力度大小,此“独有脉”皆为局部有热。
(1)假设独有之处,整体已辨证为热,此“独有脉”的“局部有热”服从于整体热。假设独有之处,整体已辨证为寒,此“独有脉”的“局部有热”服从于整体寒,称为“寒中有热”。
(2)分层对比(层比),仅限于单手的寸关尺的对比,左右手之间不进行分层对比。
4、单部对比(单比):单部脉的“沉位”,与浮位或中位的力度对比,目的是查某部脉是否有“真阳亏损”。(次次要)
三、辨寒热细则8条1.凡出现强力、大力为确有热,弱极为确有寒。“确有”即一定之意。
2.小力及弱力级别,通过左右对比或相邻对比,最大力度相差等于或大于3个分级(≥3),则大者为确有热,小者为确有寒。
备注:
因为尺脉常弱恒寒,在相邻对比,尺脉的力度比寸关小3个分级,只能确定尺寒,不能确定寸关有热。
当尺脉比寸或关小4个分级或以上时,才能把寸或关定为确有热。
3.小力及弱力级别,若六部脉的力度均是一样的大小(没有力度差),则:
(1)无热症,舌质为淡白,且无数脉,此辨为“确有寒”;
(2)无热症,但舌红或舌有芒刺,此辨为“寒中有热”。
4.在小力及弱力级别,力度差值小于3个分级(<3),大者为疑似有热,此时参考症状和舌象。
(1)若与力度较大的脉象有直接关系的主症或兼症为热症,则辨此部为热,余为寒(不论舌红或者舌淡);
(2)若主症或兼症之热不明显或者无,但舌质红或舌有芒刺,则力度大者为热证,余为寒(处方的整体寒热用药比例还需参考主诉);
(3)若无热症,且舌质淡白,则六脉皆辨为寒。
(4)若无热症,且舌质淡白,但伴有数脉,则力度大者辨为“寒中有热”(整体为寒,局部有热)。
总之,左右对比和相邻对比,力度大1个分级以上的都可能有热,在这种情况下,如果主症、兼症或舌有热像,且与力度大的脉有直接关系,那么我们就可以确定力度大的这部脉有热。
这里特别强调:主症、兼症或舌有热像,且与力度较大的脉有直接关系,才能够说明力度大的这部脉有热,因为在很多脉案里,同时有多种(三种以上不同的力度级别)力度等级的,在这种情况下,要依靠与脉象有直接关系的主症、兼症或舌像来证明脉象的寒热,而不是力度大的就一定有热。
5.层比:(分层对比)
分层对比,找“独有脉”。(“独有脉”指单手相邻的寸关尺三部脉之间,同一层的脉位只有一部有脉象,其余两部都没有脉——力度为0)
“独有脉”不论力度大小,皆为局部有热(热的多少参考下面脉位的力度)。
注意:可以浮取“独有脉”,也可以是中取“独有脉”。
6. 单比(单部对比)
整体为热的某部脉沉位处于弱力以下级别,浮位或中位的力度比沉位大3个分级以上(>3),此时沉位为局部有寒。
特别申明:
(1)单比,是为了查看五脏最里层的温度(真阳)是否亏损,故此条只适用于浮位或中位比沉位大3个以上分级时(>3)。(并且“浮位”不需要与“中位”进行对比)。
(2)单比结果皆是“热中有寒”。假如某部脉,在左右对比和相邻对比中,已辨为寒证(整部脉都是寒),此时单比无意义。
热热热
7.尺脉的寒热与用药。
尺脉恒弱,是当今人们普遍存在的现象。临床中,绝大多数情况下尺脉力度都比寸、关小,处于“相对寒”的状态。这是现代人典型的亚健康体质,是不正常中的正常。这不是构成疾病的直接原因,或者说不是构成主诉的直接原因。
“三九全景脉法”以调治最有力的地方为主,最有力的地方是正邪交争的主战场,由于尺脉的特殊性,就有了以下规则:
(1)当尺脉比寸、关力度小,差值≤3个分级,且与主症、兼症没有直接关系时,不必用药。
(2)当尺脉比寸、关力度小,差值≤3个分级,且与主症、兼症有明显关系时,尺脉必须用药。
(3)当尺脉比寸、关力度小,差值≥4个分级时,必须对尺脉之寒进行用药。
(4)当尺脉比寸、关力度大时,应参与对比。尺脉的寒热辨证与寸、关寒热辨证的法则相同,遵循前面6条力度对比法则。
(5)注意!因为很多药都同时入关、尺脉,所以特别诠释本条第(1)项和第(2)项。我们只针对寸、关进行力度对比和用药,尤其是对关脉的用药,该寒就寒,不必顾虑对尺脉的影响。
(6)在完全健康的情况下,尺脉的力度与寸关尺相同,都处于小力的状态,六脉皆平,才是完全健康的脉象。
8.力度的对比,以“左右对比和相邻对比”为“主”,以分层对比和单部对比为“次”。主属整体(整体寒热),次属局部(局部寒热)。“次”服从于“主”,“主”辨不出来时用“次”,或者用“次”来参考有没有局部的寒或热。假如“主”为寒,而“次”有热,用药宜热多寒少。
注意:“左右对比和相邻对比”,不是把浮、中、沉的力度加起来再对比,而是把浮、中、沉这三者里面最大的那个力度拿来对比,除最大力度之外,其余无需对比。
“分层对比”为次要,“单部对比”为次次要,“分层对比”更优先。
总之,“左右对比和相邻对比”为主,层比和单比为次。
9.中间力度的寒热:
如果通过力度对比,已经辨出确有热,并且存在3个或3个以上的力度分级(最大力度、中间力度、最小力度),则:
(1)如果中间力度与“确有热”的力度,只相差1个分级,那么这个中间力度也是有热的,目的是防止把脉的指感误差所造成的干扰。
(2)将中间力度与另一手的最大力度进行对比,若力度相差达到3个分级或以上(≥3),则力大者为确有热,力小者为确有寒(遵循辨寒热细则第2条);若力度相差小于3个分级(<3),则参考症状和舌象(遵循辨寒热细则第4条)。
第四、脉象、症状、舌象、兼脉之间的主次原则:
在寒热对比中,心中需有主次之分:
第一,力度。以力度定寒热(这是主,是大门);
第二,症状。参考“症状”的寒热作为“辅助”(力度之后就是症状,症状排第二);
第三,舌象。症状看不清寒热,参考舌象,舌淡为寒,舌红或芒刺为热。
第四,兼脉。数、迟、紧等兼脉,排在症状与舌象之后。(躁、洪属于金类脉,可寒可热,其寒热属性服从于力度对比)
当“左右对比和相邻对比”的力度差值小于3个分级(小于3),可寒可热时,如果某部脉与之相关联的主症、兼症为热症,则此部脉定为纯热;如无热症,就算有数脉,也只定为局部热,整体以寒为主,因为总级力度和症状都是寒。
第五、强力、大力、小力、弱力四个力度总级的意义及治法:
1.强力:阴虚阳越,气血津液亏损,阳失其所,而欲脱于外。此为重症,治以滋阴潜阳,药以寒润为主,佐以少量温药。
2.大力:阴阳俱旺,正气足,阳气偏盛。多属实热,治以泄热,药可纯寒。
3.小力:阴偏盛,阳潜于阴,是健康的力度等级。“阳气者,烦劳则张”,阳气过张,则力度处于强力或大力等级,故阳贵在内潜于阴。若病则多属微寒,治以偏温。
4.弱力:阴盛阳衰,温度功能低下。治以温阳,药以温热。
这四个力度总级治法基于三部脉力度皆相等的情况。(可参考“寒热细则”第1条、第3条)
第六、备注:
1.三九全景脉法力度分为总级和分级。总级分有强力、大力、小力、弱力等四个级别。分级共有12个,是在四个总级的基础上,再分为甚级( )、微级(-)而得。在2021年之前,总级又称为绝对值,分级又称相对值,大力又称为“有力”,小力又称为“少力”。
2.四个总级,强力与大力,大力与小力,小力与弱力,均是相差3个力度分级。那么,偏小力与小力只相差1个分级。其它的大小差别,以此类推。
3.“4个对比步骤”要随时结合“寒热细则8条”来进行,不能割裂分开。这就要求我们以脉为主,四诊合参。
4.左右对比和相邻对比同等重要。在下面这个医案的左右对比中,心脉比肺脉大足一个分级,结合症状,这里只能比出心是有热的,还不能确定肺脉的寒热。肺脉的寒热还是要进行相邻对比,结果肺脉比脾大出一个分级,再结合失眠这个热症,肺脉才能确定为热。
三九全景脉法寒热的判断虽然有定法,但由于临床永远更加复杂和多变,在力度相差小于3个分级可寒可热时,在遵循以上辨寒热规则的同时,还一定要综合患者各方面的信息灵活分析。记住我们这套脉法力度是老大,在力度能对比出寒热时,就不用纠结;如果力度小3个分级或力度相同,就要综合四诊信息,以少数服从多数定其寒热!
还有极少数情况,需要大家在掌握固有规则的同时,去灵活变通,需要大家在临床上结合四诊,这极少情况没有办法给大家框死了讲,会通过群内分享演示一些脉图,看几个案例就明白如何灵活变通了。
寒热对比的规则都收录在上面了,如有新规则,会再补充!
备注:从本版开始,原来的4个总级之一的“有力↑”级别,改称“大力↑”级别;少力↓,改称“小力↓”。
2021年11月16日
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