阴阳两虚、气血亏虚、寒热虚实错杂，但虚不受补，常用仲景薯蓣丸

今天，来聊聊一组比较复杂而常见症候。

人们生活水平不断提高，对物质的追求欲越来越大，暴饮暴食、应酬喝酒、工作熬夜、脾胃负担、生活压力、工作压力、心理健康等问题也在不断增加，因此出现了一些复杂的症状，吃了很多补阴、补阳、补气、补血的药，都没有改善，反而越吃越遭，医生告诉你这是“虚不受补”，真是这样吗？

有些人会出现耳鸣健忘，失眠多梦，头晕目眩，腰膝酸软，咽干口罩，五心烦热，颧红盗汗，男子梦失精，女子经少，手质红，舌苔少等肝肾阴虚的表现。

有些人会出现一年四季都比别人怕冷，特别是手脚冰凉，腰膝或下腹部冷痛，吃点凉的就容易腹胀腹泻，甚至每天大便都不成型，早上起来照镜子眼睑或者颜面部容易水肿，久坐之后下肢容易浮肿，伸出舌头一看，舌体淡然，感觉舌头占满了整个口腔，舌苔也是白滑的，一伸舌头，口水就往下滴等脾肾阳虚的症状。

还有些人呢，表现为头晕目眩，不想说话，说话感觉很耗力气，神疲乏力，动不动就出汗，失眠，心悸，身体瘦弱，面色唇色淡白，或者面色萎黄，伸出舌头一看，舌质很白，没有多少血色等气血两虚的情况。

更有甚者，以上三种症状都有！那又是什么情况？

如果以上三组症状都有，是阴阳两虚、气血亏虚、虚实寒热错杂共见的一种复杂病机，中医如果把握不好，常易出现“虚不受补”的情况！

出现这种困境时，该如何破解？

张景岳《景岳全书·虚损》云：“凡虚损既成，不补将何以复？而有不能服人参、熟地及诸补之药者，此为虚不受补，何以望生。”直白的说就是：“虚不受补者，为不治”！

难道“虚不受补”，就不治了，没有别的办法了吗？

首先，什么是虚不受补。

所谓“虚”，即由于五脏功能衰退，出现气血津精的亏损。治法当遵《黄帝内经·素问·至真要大论》：“虚者补之”、“损者益之”之法。

“虚不受补”一词，最早见于清代陈士铎《本草新编》：“或疑需用补剂，是虚病宜于补也。然往往有愈补愈虚者，岂补剂之未可全恃乎。吁！虚不用补何以取弱哉。 愈补愈虚者，乃虚不受补，非虚不可补也。”

由此可见，虚不受补并非不可治，而是方法不对！

“虚不受补”者，会有哪些表现？

很多有以上症状的粉丝们反馈：虚的问题确实有，但是越补越虚！越补胃口越差，仔细看他们的处方你会发现，用药均以滋补、峻补的“人参、熟地、鹿茸、阿胶”等为主。

而滋补药容易影响脾胃的运化功能，脾胃是气血生化之源，《黄帝内经》云：“五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。”可见，任何损伤胃气的药物，不仅会影响药物本身的吸收，同样会影响食欲的正常消化，所以会越补越虚，越补脾胃越差！

面对这种情况，张仲景如何处理？

张仲景在治疗“心悸、衄、腹痛、梦失精、四肢酸疼、手足烦热、咽干口燥”等阴阳两虚、寒热错杂病症时，并未用大量滋补药，只用了甘温、酸寒的小建中汤（即胶饴加桂枝汤），用药极为精简，令人叹为观止！

那么，本方为何能起到四两拨千斤之效？

《黄帝内经·灵枢》云： “阴阳俱不足，补阳则阴竭，泄阴则阳脱，如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。如此者弗久不已，因而泄之，则五脏气坏矣”。

张仲景用甘温的桂枝汤加饴糖而成小建中汤，即取《内经》甘温建中和阴阳之意。

《金匮要略心典》指出：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”

即是对仲景此处应用小建中汤正中病机的赞许。

后世也对张仲景的作为群方之冠的桂枝汤给与了高度评价：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”

所以，对于阴阳两虚寒热错杂的复杂病症，应少用滋补，当以甘温建中，平补阴阳为法。

还有一些人，服用补药之后，容易上火、腹胀、痰多，看看他的方子，皆是温阳、补气、补血之药。

阴阳是既对立又互为根本的一组矛盾体。

阳虚一味地补阳，则会助热伤阴，阴虚一味地滋阴，则会苦寒伤阳。

气虚一味地补气，则会气满壅滞，血虚一味地补血，则会滋腻气机。

这种补而上火，补而生痰，补而腹胀的虚实夹杂情况，应该如何破解？

且看医圣张仲景的肾气丸（也叫桂附地黄丸）。

《金匮要略》：云“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，肾气丸主之。”

桂附地黄丸中，有大剂地黄、山茱萸、山药补肝脾肾之阴，有少量附子、桂枝补脾肾之阳，毕竟有虚实夹杂的存在，故有适量泽泻、丹皮、茯苓泄肝脾肾之实。

因为张仲景明白，肾中藏有元阴元阳，孤阳不生，独阴不长，故于大量补阴药中，加入少许补阳药，以生肾气。

正如柯韵伯在《伤寒来苏集》中所云：“意不在补火，而在微微生火，即生肾气也，故不曰温肾，而名肾气”。

泽泻、茯苓、丹皮的应用：

正如后世清代大家吴瑭《医医病书》所言：“如有实证碍手，必当先除其实，不然虚未能补而实证滋长矣。古谓：症有三虚一实者，先治其实，后治其虚，盖谓虚多实少，犹当先治其实症也。”

所以，分析张仲景八味肾气丸可知，对于阴阳两虚、寒热虚实错杂的复杂病症，以“补中有泻、扶正祛邪兼顾”为法，可切中病机。

有没有切合文章开头说到的三组“阴虚、阳虚、气血亏虚症状共见”的方子呢？

今天要介绍的这个方子——薯蓣丸，也是出自张仲景。

薯蓣丸组成：薯蓣，当归，生地，川芎，白芍，阿胶，人参，白术，茯苓，甘草，大枣，神曲，干姜，桂枝，防风，柴胡，桔梗，杏仁，麦门冬，豆黄卷，白蔹。

张仲景对薯蓣丸证治描述：

“虚劳，风气百疾，薯蓣丸主之。”

描述虽然简介，但是延伸来看，薯蓣丸的主治范围其实很广。

虚劳其实是指先天禀赋不足、后天失养等原因导致的以脏腑功能衰退、气血阴阳亏损、日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。

对于阴阳两亏，古人云：“欲求阴阳之和者，必于中气”，脾胃是后天之本，气血生化之源，脾胃虚，则气血弱，故薯蓣丸以建立脾胃中气为立方之本。

精研本方发现，薯蓣丸实则涵：补虚、祛邪、解郁三法，正如陈修园所云：三纲鼎足为此症不易之准绳！

（一）补虚之——益气建中，调和阴阳：山药，人参，白术，茯苓，甘草，大枣，神曲，豆黄卷，干姜。

薯蓣丸用山药作为君药，取其甘平健脾益胃之效。

山药：味甘，平。归脾、肺、肾经。

有补脾肺肾气、益脾肺肾阴之效。

多用于治疗肺脾肾气阴两虚之证，属药食同源药物。

《神农本草经》：主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明，轻身不饥，延年。

《本草害利》：山药，一名薯蓣，益气强阴，治虚损劳伤心脾，长肌安神，清其虚热，除泻利。

《本草备要》：补脾肺，涩精气，色白入肺，味甘归脾，补其不足，清其虚热。

可见，山药的主要作用是养脾胃气阴，脾胃气阴足，则虚热清，泄泻可止。

人参，甘温，大补元气，是五脏之气最常用的补气药之一，在上一篇文章中已有论述，此不赘述。

气血两虚者，脾胃亦见虚弱，脾虚最易湿困，《黄帝内经》曰：“脾苦湿，急食苦以燥之。”故用白术健脾燥湿。

白术，味甘、苦，性温。

有补气健脾，燥湿利水，止汗止泻之效。

《本草备要》：苦燥湿，甘补脾，温和中。在血补血，在气补气。无汗能发，有汗能止。

《撮要》云：白术，味辛甘。入足太阴经。功专除湿益气。得枳实。能涤饮消痞。无湿者禁用。

所以，薯蓣丸用白术，实则取其健脾气，燥湿之功，加强山药、人参补气之力，又可燥湿，可谓一举两得。

用茯苓、甘草、大枣，与人参、白术配合，为补脾气之名方四君子汤。

《思辨录》中云：白术为脾家准对之药，得茯苓可相协而利水，水行则满痛必除，甘草乃白术补虚之佐使，姜枣调营卫，使邪无所容。

所以，茯苓即可以辅助白术健脾，又可以协同白术利水湿，而仲景重用大枣、甘草，也是加强白术补气建中之力。

《内经》有“辛甘化阳，酸甘化阴”之论。

阴阳两虚者，此论用之甚妙，方中用干姜，正取其“辛甘化阳”之用。

干姜，味辛，性温热。

有温中散寒，回阳救逆之效。

多用于脾胃虚寒证。

《撮要》云：干姜，入手少阴足太阴经。功专逐寒邪而发表温经。燥脾湿而定呕消痰，开五脏六腑，通四肢关节，宣诸络脉。

《崇原》云：阳明为太阴之府，故干姜治脾，生姜治胃，脏腑者，子母之谓也。

所以，用干姜取其辛温散中寒、辛甘化阳气之性。

脾虚则食不化，故用神曲，取其消食化积之效。

脾胃虚则湿阻，清阳不升，浊阴不降，故用豆黄卷取其除湿升清阳之职。

以上一组药物，旨在甘温益气建中，缓补平调阴阳，防小建中甘温建中之意。

（二）补虚之——滋阴养血温阳：当归，川芎，芍药，干地黄，麦冬，阿胶。

气血两亏，四君子汤补气，当归、川芎、芍药、干地黄为四物汤补血，两者合方称为八珍汤，有气血双补之效，可治疗气血不足之证。方中以四物汤加麦冬、阿胶，是为增强滋阴补血之效。

（三）祛邪之——祛风散邪，攻补兼施：柴胡，防风，桂枝。

疾病的常见传变规律是，六淫邪气先犯三阳，再陷三阴，故以桂枝散太阳风寒，用防风去阳明之邪，用柴胡去少阳之邪，邪去则正安。

薯蓣丸中用桂枝，配芍药、甘草、大枣，取桂枝汤“外证得之，解肌调营卫，内证得之，化气和阴阳”之意。

桂枝，配干地黄，阿胶，麦冬，山药，茯苓，取肾气丸“微微生火，即生肾气”之意。

所以，用桂枝的目的，既解太阳之邪，又与干姜有异曲同工之妙，即皆有辛甘化阳之意。

气血两虚者，血虚易生内风，正如薯蓣丸原文“虚劳，风气百疾”，虚劳者，多气血阴阳俱亏，易生内外风气诸疾，故用防风祛风。

防风，辛，甘，温。归膀胱、肝、脾经。

有祛风胜湿之效，可去内外之风，为风中润剂。

与桂枝合用，即可去其温燥之弊，又善治虚中夹风之病证，如《金匮》侯氏黑散、续命汤中皆有桂枝配防风的缩影。

《神农本草经》云：防风，主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满。

《本草经疏》云：防风治风通用，升发而能散。

所以，方中用防风，主要是配合养血药四物汤养血祛风。后世“治风先治血，血行风自灭”之论，应该也是受到张仲景养血祛风法的启发。

（四）解郁之——行气散结，补而不滞：桔梗，杏仁，白蔹。

面对阴阳两虚、气血两亏、寒热虚实错杂的复杂病症，治疗当遵循：“虚则补之，损者益之”、“扶正祛邪，攻补兼施”的准则。

而服用补药最常见的情况是“虚不受补”，在薯蓣丸诸多补益药中，应用桔梗、杏仁、白蔹、以及前面提到的柴胡，目的是疏通气机之郁滞，消除“补气壅中、补血滋腻、补阴碍胃、补阳上火”的虚不受补表现。

简单总结：

阴阳两虚、气血两亏、寒热虚实错杂共见的情况，在现代社会越来越常见，这种复杂病机，与张仲景在其著作《金匮要略·虚劳病篇》中所描述的虚劳病病机极为相似，而篇中所载的薯蓣丸组方严谨，内涵甘温益气建中、缓补平补阴阳、滋阴养血温阳、行气解郁散结等法，为现代疾病治疗时出现“虚不受补”的困境，提供了解决办法。