云南张良英教授验方消癖饮

云南张良英教授验方消癖饮

针对“乳房胀痛”及“乳房包块”，既能疏肝理气止痛，又能活血化瘀散结，由

柴胡、当归、白芍、香附、青皮、枳壳、浙贝母、桃仁、菟丝子、丹参、甘草等药组成。

二、医论医话

对于癥瘕大小的准确诊断是决定治疗方法和进行疗效判定的重要依据。传统诊断癥瘕的方法是以妇人下腹结块，固定不移，或推之可移，聚散无常为依据。但因为癥瘕发生的部位不一、大小不等，部分癥瘕早期可无临床症状，在体积小时不易被发现。所以仅凭借触诊与临床症状来进行诊断易漏诊。张良英教授一贯强调要借用现代医疗技术来精准确定。如进行B型超声检查，及早发现触诊不能发现的小癥瘕。其次，如遇到病程短，包块生长迅速，质地坚硬而活动性差的癥瘕，甚至伴有消瘦、出血、腹水等症，此时需要辨清癥瘕为良性还是恶性，并进行一些辅助检查如MRI、CT及血清CA125测定。

治疗时需辨病与辨证相结合。癥瘕大部分为良性肿瘤，部分癥瘕未表现出明显症状，治疗时若进行辨证论治，就无症可辨；故此病的治疗，必须结合疾病的特性，从辨病论治入手，辨病与辨证相结合进行诊治。

癥瘕表现为腹中有形结块。主要因为正气不足，风寒湿热之邪内侵，或房室所伤、情志因素、饮食劳倦、脏腑功能失常，机体气机运行受阻，气机阻滞，瘀血、痰饮、寒凝、湿浊等有形之邪凝结不散，结于胞中内外，聚集成块所致。据此，张良英教授拟出消瘤Ⅰ号方为治疗癥瘕的基础方。

选择合适的服药时间是治疗的关键。癥瘕因气滞血瘀，结而不散，停聚下腹胞宫内外，日久形成癥瘕。组方有活血、散结药物，在经期经血畅行时，如果使用活血药，则会增加出血量，甚至引起经血不止，所以经期不宜服用。治疗时间选择在非行经期。

重情志调理与疏导。在癥瘕治疗中，气机调畅是很关键的，气为血之帅，气机阻滞，气行不畅，则血运不行，血液瘀积，如气机不能及时畅通，则瘀结不散形成本病。治疗时一方面活血散瘀，另一方面要重视调畅情志，畅达气机，进行心理疏导及运用疏肝理气药物。

恶性癥瘕主张放疗、化疗后调理，用补中益气汤加减。

发现癥瘕后，不能盲目进行治疗，要据其大小、部位、性质等，结合B超、CT及血清CA125测定判断癥瘕的良恶性。一经确诊为恶性者，可选择手术治疗，或采用放疗、化疗等治疗方法，待术后或放、化疗后可按中医辨证来治疗，帮助患者延长生命或早日康复。

三、方药解析

张良英教授经验方消瘤Ⅰ号。

制定出健脾理气、活血化瘀、软坚散结的治法。

药物组成：枳壳、川芎、桃仁、赤芍、三棱、夏枯草、荔枝核、鸡内金、当归、白术、甘草。

子宫脱垂，

手术有一定的创伤性，手术费用高昂，对于中、重度子宫脱垂，治疗效果较好。

目前重度子宫脱垂在临床已较少见，而轻、中度子宫脱垂并希望保守治疗的患者在临床上有较大群体。因此，中医药治疗作为一种无创伤的、局部与整体相结合的、改善盆底障碍的绿色治疗方法，体现了独特的优势。

张良英教授认为，本病的病因病机为气虚下陷或肾虚不固，不能摄提子宫，导致子宫脱垂。以虚证为主，脾肾两虚夹杂型多见，单一的脾气虚及肾虚证较少。张良英教授主张诊治本病时应注意脱垂的程度，Ⅱ度以下脱垂中医治疗较佳，Ⅲ度以上以盆腔复位治疗为宜。此病既因劳力举重、气虚下陷所致，故治疗“下陷者升而举之”，采取补虚固脱之法。补中益气汤原方偏于补中气，对肾虚未能兼顾，而本病患者常伴腰酸，下垂愈重则腰愈酸，说明胞络与肾经有密切联系。张良英教授临证常用补中益气汤加补肾药，随证加减，脾肾兼顾，获良效。

二、医论医话

张良英教授在阐述本病的病理机制时，从“脾虚失陷”、“肾虚失固”出发。患者因劳倦、多产，损伤脾肾，脾气不足则中气虚弱，气陷不升；肾脏亏损，下元不固，致带脉失约，冲任不固，无力维系胞宫，子宫韧带松弛，子宫失去悬吊而发本病。

诊治本病需注意主要症状为有物从阴户中脱出。诊断标准为妇女子宫从正常位置沿阴道下降，至宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全部脱出阴道口外，伴有下腹隐痛、坠胀等症。妇科检查：Ⅰ度子宫脱垂：子宫颈下垂至坐骨棘水平以下，但不超过阴道口者；Ⅱ度子宫脱垂：子宫颈与部分子宫体脱出于阴道口外，常伴有阴道前后壁膨出者。Ⅲ度子宫脱垂：子宫颈与宫体全部脱出阴道。

张良英教授认为，应用补中汤治疗Ⅰ度、Ⅱ度子宫脱垂，均有显著疗效，其关键在于黄芪用量一定要大，须超过30g，否则无效；升麻3～6g即可，过量易致肝阳上亢，劫损肝阴，耗伤中气；如阴道分泌物增多，色黄，为本虚标实、兼夹湿热之象，加用龙胆草、黄柏清利湿热，宜中病即止，不可久用；若合并宫颈炎，带下色黄的，配合外用药治疗。服药的同时，每天练习提肛缩阴运动，一缩一松交替进行，1日3次，每次10分钟。在整个治疗过程中应注意休息，避免增加腹压的活动，禁房事及负重远行，以提高疗效，预防复发。

三、方药解析

补中益气汤加减组成：

炙黄芪、党参、白术、当归、熟地黄、川断、山茱萸、菟丝子、升麻、柴胡、炙甘草等。

盆腔淤血综合征

又称卵巢静脉综合征，是一种严重影响妇女身心健康的疾病，多见于30～50岁的经产妇女，以慢性下腹部疼痛、腰骶部疼痛、极度疲乏为主症的一种妇科常见疾病。因其症状涉及广泛，而患者自觉症

张良英教授常用补中益气汤适当加入活血之品，临证腹痛甚者，加桂枝、干姜、乌药、延胡索化瘀止痛；盆腔有包块，加三棱、莪术、鳖甲、半枝莲化瘀散结；腰酸不适，加菟丝子、杜仲、鹿角霜补肾壮腰；乳房胀痛，加柴胡、川楝子；阳虚、气虚甚者，重用黄芪、党参；阴虚、血虚甚者，加女贞子、旱莲草、白芍、阿胶；脾虚者，倍用白术加怀山药；腰痛、尿频者，加续断、杜仲、益智仁；伴子宫脱垂、白带多、小便赤涩者，加炒黄柏，未效者，重用枳壳。禁忌负重、过累、房事、食生冷油腻之物。

盆腔炎时认为，引起急性盆腔炎的病因虽有热毒炽盛和湿热瘀结之不同，但其中心环节是“热”，主要是由于经期、产后血室正开，或妇科手术时消毒不严、操作不当，或房事不节、热毒入侵、蕴结下焦所致。临床可见高热寒战，下腹疼痛剧烈、拒按，带下量多，色黄如脓，臭秽难闻，月经量多或淋沥不断，口干苦，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄燥或黄腻，脉洪数或弦数。治疗以清热解毒为主，佐以除湿，方用五味消毒饮合清热除湿方加减治疗，常用药物为紫花地丁、丹皮、银花、连翘、炒黄连、败酱草、川楝子、苍术、炒黄柏、车前子、苡仁、没药、甘草等。对于急性盆腔炎患者，由于炎症累及的范围较广，程度较重，因此病情比较急重，此时治疗的关键是尽快控制炎症。因此，张良英教授强调除内服中药外，必须配合抗生素治疗，且抗生素一定要足量，有条件的医院应通过细菌培养及药敏试验，选用针对性强、治疗效果好的抗生素；此外，也可选用中药注射液，如急性盆腔炎患者高热较为明显者，可用清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，丹参注射液20ml加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，或穿琥宁注射液160mg加入5%葡萄糖500ml或0.9%生理盐水500ml中静脉滴注。

慢性盆腔炎有湿热瘀结、寒湿凝滞、气滞血瘀和气虚血瘀之不同，其中心环节是“湿”，可分为湿热和寒湿两类。

湿热型慢性盆腔炎主要由经期、产后及宫腔手术后湿热之邪内侵，湿热瘀血互结胞中，阻遏气机，气血运行不畅所致。临床可见下腹部疼痛、拒按，或隐痛不适，经前、经期及劳累后疼痛加重，低热起伏，带下量多、色黄质稠有臭味，月经量多或数日难净，胸脘痞闷，头晕烦躁，口干不欲饮，舌质红、苔黄腻，脉滑数或濡数。治疗以清热除湿为主，用验方清热除湿方。常用药物为炒黄柏、车前子、茯苓、苡仁、苍术、丹皮、甘草。热重者加炒黄连、连翘、败酱草、紫地丁，以增强清热解毒之功；湿重者加猪苓、泽泻，以加强利水除湿之效；疼痛明显者加延胡、没药、赤芍，以活血祛瘀止痛。

寒湿型慢性盆腔炎由经期、产后冒雨涉水，或经水临行贪食生冷，内伤于寒，或炎热之夏过于贪凉，或生活于湿地，外伤风冷寒湿，客于胞中所致。临床可见下腹部冷痛，得热后疼痛减轻，带下量多，质清稀无臭味，月经后期量少，色黯夹有血块，舌质淡或黯、苔白腻，脉沉迟。治疗以温经散寒、除湿止痛为主，方用温经汤加减治疗。常用药物为当归、川芎、枳壳、台乌、小茴香、桂枝、炮姜、艾叶、茯苓、苍术、延胡索、甘草等。

慢性盆腔炎一旦形成炎性包块，其中心环节则是“瘀”。当经期、产后或各种妇科宫腔手术操作之际，湿热邪毒乘虚入侵，蕴结下焦冲任及胞宫胞脉，与气血相搏结，致气血瘀滞，不通则痛，久则内结成癥。临床表现为下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重；低热起伏，胸脘痞闷，头晕烦躁，口干不欲饮；带下量多，色黄臭秽，外阴瘙痒、肿胀；舌质红，苔黄腻或有瘀点瘀斑，脉滑数、濡数或弦涩。治疗以清热利湿止痛，活血祛瘀消癥。验方除湿化瘀散结方即为此而设，常用药物为三棱、薏苡仁、赤芍、丹参、枳壳、桃仁、桂枝、土茯苓、浙贝母、甘草。热重者加炒黄连、连翘、败酱草、紫花地丁以增强清热解毒之功；湿重者加猪苓、茵陈、泽泻以加强利水除湿之效；疼痛明显者加延胡、没药以活血祛瘀止痛，并适时加入牡蛎、鸡内金等以软坚散结消癥。

慢性盆腔炎也可引发输卵管阻塞，从而导致不孕。主要是由于经期、流产及产后血室正开，湿热内侵，湿热瘀血互结，壅遏胞脉、胞络，使冲任不通，两精不能相搏，从而导致不孕。《医宗金鉴》指出：“女子不孕之故，由伤其冲任也。……或因宿血积于胞中，新血不能成孕。”治以清热利湿，行气活血，通络助孕。验方通畅助孕方专为此输卵管阻塞而设，常用药物为甲珠、当归、川芎、丹参、枳壳、台乌、丝瓜络、路路通、桂枝、红藤、败酱草、卷柏、甘草。湿热明显者，去桂枝、台乌，加苍术、炒黄柏以清热除湿；输卵管积水者去台乌，加泽泻、苡仁以利水除湿；疼痛明显者，加蒲公英、紫花地丁以清热解毒止痛。陈学忠、俞之杰等实验研究证明，活血化瘀药具有改善盆腔血液流变学及微循环的作用，能使卵巢和子宫的供血增加，功能得到改善，从而收到调经、种子、止带等功效；活血化瘀药能增强纤溶作用，有利于宫腔或输卵管粘连的松解和吸收，故对于子宫、输卵管由炎症造成的粘连阻塞有较好的疗效；此外，活血化瘀药还具有抑菌或杀菌等作用。这些均为张良英教授使用通畅助孕方以行气、活血、化瘀为主要方法治疗输卵管阻塞性不孕提供了有力的理论支持。

此外，张良英教授认为抗生素对慢性盆腔炎的疗效欠佳，应以中药内服为主，同时配合使用中药注射液，如丹参注射液（使用方法同急性盆腔炎），或鱼腥草注射液40～60ml加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，或参麦注射液40～60ml加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注等，以及中药保留灌肠、中药外敷及中药

盆腔炎主要是“湿、热”之邪为患，热邪致病一般治以苦寒清热，而苦寒药物容易损伤脾胃；湿邪为患，表现为缠绵难愈，反复发作，而清热除湿的药物也容易损伤脾胃。因此，张良英教授强调，服药应在饭后1小时为宜，或在苦寒清热除湿剂中配伍甘淡健脾除湿之怀山药、白术等。另外，苦寒药物容易凝滞血液，一般月经来潮时需停服，或加清热活血化瘀的赤芍及温阳化气通血脉的桂枝等。

由于通畅助孕方中甲珠价格昂贵，药源受限，因此张良英教授常用地龙代之。此外，卷柏又名“神仙一把抓”，形似输卵管伞端，生用具有较好的清热解毒除湿、活血祛瘀通络的作用，对于盆腔炎所致输卵管阻塞，效果尤为明显。服用通畅助孕方的时间，张良英教授认为自经净后3天始服为佳，服至排卵期停药，因为此时尚未排卵，不会影响患者妊娠；对于采取避孕措施的患者，则在整个非行经期均可服用。

三、方药解析

清热除湿方由炒黄柏、车前子、茯苓、苡仁、苍术、丹皮、甘草等7味药物组成

除湿化瘀散结方由炒黄柏、土茯苓、薏苡仁、三棱、赤芍、丹参，桃仁、枳壳、浙贝母、桂枝、甘草组成

热重者加炒黄连、连翘、败酱草、紫花地丁以增强清热解毒之功；湿重者加猪苓、茵陈、泽泻以加强利水除湿之效；疼痛明显者加延胡、没药以活血祛瘀止痛，并适时加入牡蛎、鸡内金等以软坚散结消癥。

通畅助孕方由甲珠、当归、川芎、丹参、枳壳、台乌、丝瓜络、路路通、桂枝、红藤、败酱草、卷柏、甘草组成。

带下过多

一、诊治特色

虚证以健脾益气为主，实证以清热利湿为主，

张良英教授自拟止带Ⅰ号方，临床应用时根据湿和热的轻重不同，或清热与除湿并重，或清热解毒为主佐以除湿，或利水除湿为主佐以清热。药物组成为炒黄柏、丹皮、车前子、淡竹叶、茯苓、苍术、赤芍、土牛膝、甘草等

热重者加蒲公英、败酱草、红藤、金银花、野菊花等以清热解毒；湿重者加泽泻、茵陈、猪苓、薏苡仁、通草等以利水除湿；赤带者加旱莲草、小蓟以清热凉血止血，海螵蛸、赤石脂以收涩止血；若热盛日久伤津，见赤白带下日久不愈，伴见五心烦热、头晕耳鸣、舌红少苔、脉细数等阴虚内热之征象者，方用六味地黄汤合二至丸以滋阴清热、凉血止血，加沙参、麦冬以增强滋阴清热之功效，加海螵蛸、赤石脂以收敛止血。

脾虚夹湿带下过多的辨治：症见带下日久，量多色白，质稀薄，绵绵不断，无臭气；伴神疲肢倦，面色[插图]白少华或萎黄，四肢欠温，纳少便溏；舌质淡、苔白或腻，脉缓弱。方选《傅青主女科》完带汤以健脾益气，升阳除湿。药物组成为党参、白术、怀山药、白芍、车前子、苍术、陈皮、黑芥穗、柴胡、甘草。全方脾、胃、肝三经同治，寓补于散之中，寄消于升之内，补虚而不滞邪，共奏健脾益气升阳、除湿收涩止带之功。气虚明显者加黄芪以加强健脾益气升提之力；肾虚腰酸者加续断、菟丝子以补肾固涩止带；若带下量多日久加芡实、海螵蛸、白果以收涩止带；若脾虚湿蕴化热，带下色转黄，黏稠臭秽，舌质红、苔黄腻，脉滑数，可用止带Ⅰ号合完带汤加减治疗，以健脾除湿、清热止带。

黄带的辨治：张良英教授认为黄带多属湿热，治以清热利湿止带，自拟止带Ⅰ号方加减治疗，基本药物组成为炒黄柏、丹皮、车前子、淡竹叶、茯苓、苍术、赤芍、土牛膝、甘草等。热重者加蒲公英、败酱草、红藤、金银花、野菊花等以清热解毒；湿重者加泽泻、茵陈、猪苓、薏苡仁、通草等以利水除湿。

白带的辨治：张良英教授认为白带多属脾虚气弱，治以健脾益气、升阳除湿，方选完带汤加减治疗，基本药物组成为炒白术、怀山药、党参、白芍、苍术、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子、甘草等。

赤带的辨治：张良英教授认为赤带多由肝肾阴虚，虚热内炽，热扰冲、任、带脉，使冲任不固、带脉失约而致。治以滋阴清热止带，方选六味地黄汤合二至丸加减治疗，基本药物组成为生地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、白芍、女贞子、旱莲草、炒黄芩、车前子、贯众炭、炒地榆、海螵蛸、甘草等。

中药外洗验方：地肤子、蛇床子、苦参、黄柏、白鲜皮、土茯苓、公英、地丁、冰片。适用于各种原因所致带下量多，外阴瘙痒等。如为滴虫性阴道炎，可加生南星、生半夏、花椒，配合甲硝唑阴道栓治疗。如为霉菌性阴道炎，可加土槿皮、硼砂、狼毒以清热解毒、杀虫止痒，配合米可定泡腾阴道片、或达克宁阴道栓、克霉唑栓治疗。外阴溃破者禁用花椒和狼毒。现代药理研究证实土槿皮对真菌和白色念珠菌有一定抗菌作用，硼砂对多种革兰氏阳性与阴性菌、浅部皮肤真菌及白色念珠菌有不同程度抑制作用。若为老年性阴道炎，可加生黄芪、菟丝子，配合洁尔阴泡腾片塞阴道；阴道干涩时洗后可涂黄金万红膏（云南中医学院第一附属医院院内制剂，又称紫连膏）；在排除生殖系统恶性肿瘤后，可用维生素E适量外涂。外阴白色病变时，可加姜黄、补骨脂。以上中药（冰片除外）加水煎煮30分钟取汁约，冰片先用80ml白酒浸泡，每次取20ml加入煮好的药液中，趁热先熏，待水温合适坐浴10～15分钟。每剂药2天，每天2次。

二、医论医话

在辨治带下过多时，若见赤带、或赤白带、或五色带杂下时，张良英教授总是告诫我们要高度警惕，应早期进行妇科检查及相关排癌检查，一定要在诊断明确的前提下，方可应用辨证论治，以免贻误病情，错过最佳治疗时机，尤其是宫颈癌，目前防癌普查手段较多，只要高度重视，定期检查，一方面可以做到未病防变，另一方面可以做到已变早治，提高患者的生存期及生活质量。

张良英教授认为，治疗带下过多不外祛湿和固涩两法，它们看似对立，其实是相互联系、相互协调的。一般以祛湿为先导，当湿邪基本已去，再用固涩之法以收功，因为初病即用固涩法可致闭门留寇，使湿浊停滞体内，变生他疾（如盆腔积液、盆腔囊肿，输卵管积水、输卵管囊肿等）；病程日久，带下如注者，又当固涩为先，以防津液滑脱难复。至于临证时祛湿和固涩的主次先后，又当视病情的轻重缓急、证候的虚实寒热和病程的长短久暂等综合考虑，若能掌握好两者的关系，则带下之病愈大半矣。

在遣方用药时，张良英教授多不用白芍，虑其养阴助湿，善用白芷燥湿止带，兼以止痛。如有腹痛，配伍生薏苡仁、败酱草、枳壳。带脉失约而见带下量多、质清稀如水者，治宜固涩止带，方用《医学衷中参西录》清带汤，常用药物为龙骨、牡蛎、茜草、海螵蛸、山药；或在辨证论治的基础上加金樱子、煅龙骨、煅牡蛎、白果、益智仁、椿根白皮之类以固涩止带。

此外，止带Ⅰ号方偏于苦寒，长期服用易伤脾胃，因此张良英教授强调：

一是中病即止，不可长期服用；二是经期服用易凝滞经血，故以平时服用为主；三是服药时间宜选择在饭后1小时，不宜空腹服用；四是加健脾除湿之党参、怀山药、白术等，同时佐以桂枝温阳化气，通行经脉，以助药行。

三、方药解析

止带Ⅰ号方由炒黄柏、车前子、淡竹叶、茯苓、苍术、丹皮、赤芍、土牛膝、甘草

外洗方由地肤子、蛇床子、苦参、黄柏、白鲜皮、土茯苓、公英、地丁、冰片组成。

张良英自拟验方消炎Ⅰ号加减：苍术10g，连翘15g，车前子12g，黑荆芥10g，红藤10g，茯苓15g，山药15g，白术10g，白果15g，芡实10g，川芎12g，三棱10g，甘草6g，4剂。每日水煎400ml，分两次温服，每次200ml，2日1剂。

二诊：2009年9月22日。带下量正常，尿频、尿急好转，