【转】银屑病患者依从性的高低是否直接决定治疗效果？

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她就是我常说的医助，给大家邮寄洗护产品的。我们科的规培小朋友，前两周让她准备一下这篇文章，终于给我了。

=========以下是原文========

最近在看张学军教授在2018年出的一本书，书名是《银屑病解读》其中书里有一段讲述的主题是如何提高光疗的依从性，主要三点，1，制定包括光疗联合治疗方案在内的个体化的光疗方案，2，做好光疗相关的患者教育 3，家庭光疗的应用 ，其实真正难得便是对于患者的光疗教育普及，大多数患者有两种心理，我差不多就行了亦或是我多照一会兴许好的就快一些，其实都不然。

对于依从性来说，其实就是指病人接受、同意并正确地执行治疗方案，这包括准确的光照时间、用药时间以及剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制等。通俗地说，是指病人按医生的规定进行治疗，与医嘱一致的行为。 依从性习惯称病人“合作”，反之“不合作”则称为非依从性。

接下来我要说的是在案例分享会上老师分享的两位患者就是明显的合作与不合作明显的差异化：

患者A：2018年1月11号入院，皮损伴鳞屑1年余，加重20天

查体：全身散在点片状皮损伴鳞屑，以头部、四肢皮损较重，多处新出红色点状皮损。一般这种情况疾病是属于急性发展期，治疗的不久后将会爆发，主任跟患病家属沟通之后，家属表示了同意，并跟主任说他们一定积极配合治疗。

接下来是依次治疗的时间

入院时间：2018年1月11号

加重时间：2018年1月20号

逐渐恢复期：2018年2月27号

期间复诊时间2018年3月至2018年12月

近期依旧按照医生给予时间来院复诊做病情抗复发

接下来分享另外一位患者，她则跟以上的完全反之方向，我要重点说的是这位患者情绪消极易怒易暴躁是在病历本上的明显位置标注。且也是处于急性发展期，容易加重是属于正常情况，但是这位患者并不能理解医生这么说的原因。先看她的患处病历。

患者B：全身皮损伴鳞屑8年，瘙痒明显

查体：患者全身可见大量散在分布的红斑，蚕豆大小不等，全圆形或类圆形，色鲜红，边界清楚，压之褪色，无银屑病冠，无束状发、沟状舌及指甲顶针样变、无脓疱，无关节红肿畸形，头皮未见大面积皮肤潮红肿胀。奥氏征阳性

这种情况在临床上来看已经属于较为严重的银屑病了，并且患者有长时间服用阿维A（激素药）的服药史，检查发现患者存在微循环异常、肝肾功能偏高等一系列问题，已有8年的患病史。

接下来是依次治疗的时间

门诊就诊时间：2017年1月16日

逐渐恢复期：2017年2月3日

背部及腿部病情好转，颜色变淡，腹部恢复较慢

复查血常规、肝肾功、甘油三酯、血糖

2017年4月15日： 主治医师建议做净血，由于患者排毒功能较差所以有必要做，并且能够减低复发率，患者表示下次来院时再做。

2017年5月23日：患者病情已全部恢复，并且进行巩固治疗

加重时间：2017年9月24日

患者因为在八月份的时候做过一次囊肿手术，腹部存在一处较长的手术伤疤，并且产生了严重的同形反应，造成病情再次加重。在这里我跟大家科普一下什么是同形反应，银屑病患者肯定都知道在日常生活中我们要尽量避免外伤的出现，但凡有一点外伤的出现都有可能加重病情；而同形反应便是银屑病患者在皮肤外伤破损处、手术切口处注射或针刺正常皮肤后，在该等部位发生银屑病皮损的一种现象。

2017年10月2日：

考虑到患者患病较为严重，主任建议住院进行系统治疗，但是被患者拒绝，依旧靠一些口服及外用药进行控制；主任建议患者做免疫吸附，患者又称看后期情况再做，如此反复下来，病程持续了有大半年之久。

复查入院时间：2018年7月16日

患者自己在外面购买擦苗药，导致全身皮损加重，最终来院住院治疗

2018年8月5日：出院

期间复诊时间：2018年10月1日至2018年12月5日

看完这上面两则案例，两位患病程度差不多的患者，一位严格遵循医生的嘱咐积极配合治疗，短短半年时间皮损便完全恢复；一位对于医生的劝解与嘱咐不以为然，甚至轻信外面的偏方乱涂苗药导致全身皮损加重，最终不得不住院进行系统治疗，前后时间跨度长达两年之久；不仅患者本身生理及心理上饱受折磨，前后所花的医疗费用也大大增加。

由此可见，患者的依从性高低直接决定了医生与患者之间能否“愉快合作”，再厉害的医生，碰见不听话的患者，也是“英雄无用武之地”。银屑病作为一种慢性炎症性皮肤病，并不能完全治愈，现行的治疗也只是在于控制病情，延缓发展，减轻症状，尽量减少治疗的不良反应，从而最大限度地提高患者的生活质量。依从性的问题在任何治疗方案中都应引起重视。患者依从性差不仅影响自身疾病的治疗效果，也会影响医生的判断，还会增加社会的经济负担，主要表现为易导致疾病治疗过程的中断、不必要的诊断及治疗过程、患者对治疗效果失去信心、临床医生对治疗方案和效果评价出错等。

不依从治疗是皮肤科常见的问题。银屑病的紫外线光疗法需要一个长期的计划，要提高银屑病患者的光疗依从性医生需根据患者的皮损情况制定个体化治疗方案或采用联合疗法，当然，良好的医患沟通、充分的患者教育也可提高银屑病光疗的依从性，医生需及时提醒患者光疗的注意事项及不良反应，告知患者要坚持一定的疗程，大多数银屑病患者坚持治疗1~2个月后，增厚的皮损会逐渐变薄。

患者依从性的提高除了需要加强医生与患者之间的良好沟通之外，患者本身也须有意识地主动去配合医生的治疗。我们常常会看到药品说明书上写着“谨遵医嘱”，但是真正能做到这点，用心把医生的话听进去的患者却屈指可数。大多数银屑病患者因为对疾病未引起足够的重视，经常性的不按时吃药、未及时回院复诊、轻信偏方等，最终导致病情加重，徒增不必要的诊断及治疗过程。其次，患者应当对自己抱有信心，保持一种积极向上的心态，努力配合医生的方案进行治疗，以达到最好的治疗效果。

在银屑病治疗过程中，患者全面有效的配合会使治疗达到更好的效果，反之，起初良好的治疗效果往往在患者的疏忽大意间功亏一篑。其实，银屑病患者才应该是治疗过程的主角，既是疾病的主人，更是自己人生的主人，而医生只是用专业治疗手段帮助你共同战胜银屑病的人，因此，患者需提高依从性的重要性也就不言而喻了。