风湿热

风湿病是一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，以心脏和关节受累最为显著，临床表现以心脏炎与关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，特别是瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏玻发病年龄以5~15岁多见，以冬、春季发病率较高。

病因

尚未完全明确，多数认为与A组乙型溶血性链球菌感染后的两种免疫反应相关：1、变态反应 2、自身免疫。

临床表现

（1） 发病前1~3周常先有咽峡炎、扁桃体炎、猩红热等病史。

（2） 起病多急，常有不规则的低热或中度发热，鹳地驰张型高热、疲乏无力、多汗、贫血、面色苍白、心率增快、食欲不振、体重下降等。

（3） 关节炎 以游走性和多发性为特点，常对称地累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，局部出现红、肿、热、痛。可治愈而不留畸型。但可反复发作。

（4） 心脏炎 小儿风湿热以心脏炎起病者占40%~50%。心肌炎、心内膜炎、心包炎或全心炎。以前二者多见。

（5） 舞蹈病 仅见于儿童，以5－10岁女孩为多见。 四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。病程呈自限性，轻者平均三个月消失，偶尔可持续6~12个月。可单独存在或与其他症状同时存在。

（6） 皮肤损害 渗出型常呈环形红斑，多见于四肢内侧和躯干，常对称性出现，儿童较多见；增殖型呈皮下小结，豌豆大，较硬，触之不痛，常位于肘、膝、踝、枕后等处，存在数日至数月不等。

（7） 其他 偶见肺炎及胸膜炎。

实验室检查

1、抗链球菌的抗体测定：在链球菌感染后约2周左右，抗链球菌的抗体（ASO、ASK、AH）增高，持续2个月左右。只说明近期有过链球菌感染，提示风湿热的可能，但不反映风湿热活动性。

2、 湿热活动期指标：血沉增快；C反应蛋白阳性；粘蛋白增高（正常值为4毫克）。 血白细胞总数及中性粒细胞增高、轻度贫血也提示风湿活动，但非风湿热特有的表现。

诊断

1、是否为风湿热：以下诊断标准中任何两个主要表现或一个主要表现加两个次要表现，并有近期链球菌感染依据者，可诊断为风湿热。若无链球菌抗体滴度增高，仅有一个主要表现和两个次要表现者，则需排除与风湿热类似的其他疾病后方能诊断为风湿热。

风湿热的诊断标准