治胆结石、肝结节的两张效验方
- 健康知识
- 2024-05-22
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这是一则去年年末的医案。
一个老人体检发现有胆结石,最大的胆结石是20×16mm。因此找我治疗。
治疗结石病一般是不能速愈的,所以我用散剂缓图。
今年反馈,最大的结石变成了12×6mm。
那么大的结石经过中药治疗小了一大半,可见中药的潜力无比巨大!
患者还有肝结节,其家属说肝结节也缩小了些。
我采用的散剂处方有两张,方一吃完,转用方二:
方一:张志远肝硬化方,加金钱草、茵陈蒿
醋鳖甲120,党参60,郁金60,三七60,山楂30,生白术30,川芎24,鸡内金30,金钱草30,茵陈蒿30
打粉,每次3g,每日2次
方二:祛瘀化痰散结散(刘耀三消痞散加减)
丹参180,郁金150,生白术120,佛手60(枳实缺货代以佛手),去壳砂仁30,生鸡内金90,三七粉30,炒白芥子30,炒苏子30,夏枯草30,昆布30,海藻30,猫爪草30
打成粉,每次3g,一天两次
南极解析
治疗胆结石、肝结节的时候,首先是要辨证论治,如果患者有突出的症状,则必须优先解决。不去辨证论治,只知道泛泛治疗,是不会有良好疗效的。
但是本医案的患者并没有什么自觉的症状,其胆结石、肝结节都是西医用检测设备查出来的,患者自己并不觉得有什么不适。
遇到这种情况,就只能走专病专方的思路。
肝结节与胆结石,在西医看来是两种病,但是中医可以使用同一种思路去治疗。
能够软肝散结的处方,就有能力软化胆囊中的结石,结石一旦软化,就可以轻松外排。治肝就是治胆也。这也是为何我的处方与别人治胆结石的常用处方差异巨大。
我选择的两张处方都是经过大量临床检验的效验方,其解析如下:
01
张志远治肝硬化的化积丹解析
此方是我在山东国医大师张志远老先生的书中读到的,摘抄如下:
《张志远临证七十年日知录·肝硬化用化积丹》
张志远
山西太原商人魏兰谷兄介绍其家藏验方化积丹:
鳖甲100克,人参50克,郁金50克,三七参60克,炒山楂30克,白术30克,川芎20克,鸡内金20克
水泛为丸,每次5克,日4服。
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医肝硬化、脾大,胃与食管静脉曲张吐血,牙龈溢血。如有腹水,配合利尿剂,可获良效。
此方妙在使用鳖甲软坚散结,此为治疗肝硬化、肝结节的要药。
郁金、三七、川芎驱逐肝脏中的瘀血、改善肝脏血液循环、促进肝脏修复。
人参、白术健胃、强壮消化系统。再与山楂、鸡内金联用,大能开胃进食、促进食欲。
治疗肝病一定要优先保护食欲,假如脾胃坏了、食欲不振,则肝病就好不了!张锡纯的论述可参考:
学透张锡纯治肝思路,治肝病可随手取效!
另外,鸡内金、山楂本身就有祛瘀血、消除癥瘕积聚的能力,请看张锡纯的药解:
《医学衷中参西录·鸡内金解》
张锡纯
鸡内金鸡之脾胃也,其中原含有稀盐酸,故其味酸而性微温,中有瓷、石、铜、铁皆能消化,其善化瘀积可知。《内经》谓:“诸湿肿满,皆属于脾。”盖脾中多回血管,原为通彻玲珑之体,是以居于中焦以升降气化,若有瘀积,气化不能升降,是以易致胀满。
用鸡内金为脏器疗法,若再与白术等分并用,为消化瘀积之要药,更为健补脾胃之妙品,脾胃健壮,益能运化药力以消积也。
且为鸡内金含有稀盐酸,不但能消脾胃之积,无论脏腑何处有积,鸡内金皆能消之,是以男子痃癖、女子癥瘕,久久服之皆能治愈。
又凡虚劳之证,其经络多瘀滞,加鸡内金于滋补药中,以化其经络之瘀滞而病始可愈。
至以治室女月信一次未见者,尤为要药。盖以其能助归、芍以通经,又能助健补脾胃之药。多进饮食以生血也。
附案:
沈阳城西龚庆龄,年三十岁,胃脘有硬物杜塞,已数年矣。饮食减少,不能下行,来院求为诊治,其脉象沉而微弦,右部尤甚,为疏方用鸡内金一两,生酒曲五钱,服数剂硬物全消。
奉天大东关史仲埙,年近四旬,在黑龙江充警察署长,为腹有积聚,久治不愈,还奉求为诊治。其积在左胁下大径三寸,按之甚硬,时或作疼,呃逆气短,饮食减少,脉象沉弦。此乃肝积肥气之类。俾用生鸡内金三两,柴胡一两,共为末,每服一钱半,日服三次,旬余全愈。
奉天海龙秦星垣,年三十余,胃中满闷,不能饮食,自觉贲门有物窒碍,屡经医治,分毫无效。脉象沉牢,为疏方鸡内金六钱,白术、赭石各五钱,乳香、没药、丹参各四钱,生桃仁二钱,连服八剂全愈。星垣喜为登报声明。
奉天大东关宋氏女,年十九岁,自十七岁时,胃有瘀滞作疼,调治无效,浸至不能饮食。脉象沉而无力,右部尤甚,为疏方鸡内金一两,生酒曲、党参各五钱,三棱、莪术、知母各三钱,樗鸡(俗名红娘子)十五个,服至八剂,大小二便皆下血,胃中豁然,其疼遂愈。
盐山龙潭庄李氏妇,年三旬,胃脘旧有停积数年不愈,渐大如拳甚硬,不能饮食。左脉弦细,右脉沉濡,为疏方鸡内金八钱,生箭耆六钱、三棱、莪术、乳香、没药各三钱,当归、知母各四钱,连服二十余剂积全消。
友人毛仙阁治一孺子,自两三岁时腹即胀大,至五六岁益加剧,面目黄瘦,饮食减少,俗所谓大肚痞也。仙阁见拙拟期颐饼方后载,若减去芡实,可治小儿疳积痞胀,大人癥瘕积聚,遂用其方(方系生鸡内金细末三两,白面半斤,白沙糖不拘多少,和作极薄小饼,烙至焦熟,俾作点心服之),月余全愈。
愚之来奉也,奉天税捐局长齐自芸先生为之介绍也。时先生年已七旬,而精神矍铄,公余喜观医书,手不释卷。岁在戊午,天地新学社友人,将《医学衷中参西录》初期稿印行于奉天,先生见书奇尝之。适于局中书记之夫人患癥瘕证,数年不愈,浸至不能起床,向先生求方,先生简书中理冲汤方(方载三期八卷)与之。且按方后所注,若身体羸弱,脉象虚数者,去三棱、莪术,将方中鸡内金改用四钱,服至十余剂全愈。先生遂购书若干遍送友人,因联合同志建立达医院延愚来奉矣。
请大家注意我标红的地方,反复揣摩之后,自然明白鸡内金的妙处!
山楂的论述摘录如下:
《医学衷中参西录·山楂解》
张锡纯
山楂味至酸微甘,性平,皮赤肉红黄,故善入血分为化瘀血之要药。能除痃癖癥瘕,女子月闭,产后瘀血作疼(俗名见枕疼)。
为其味酸而微甘,能补助胃中酸汁,故能消化饮食积聚,以治肉积尤效。
其化瘀之力,更能蠲除肠中瘀滞,下痢脓血,且兼入气分以开气郁痰结,疗心腹疼痛。若以甘药佐之(甘草、蔗糖之类,酸甘相合,有甲己化土之义),化瘀血而不伤新血,开郁气而不伤正气,其性尤和平也。
女子至期月信不来,用山楂两许煎汤,冲化红蔗糖七八钱服之即通,此方屡试屡效。若月信数月不通者,多服几次亦通下。
痢疾初得者,用山楂一两,红白蔗糖各五钱,好毛尖茶叶钱半,将山楂煎汤,冲糖与茶叶在盖碗中,浸片时,饮之即愈。
《本草纲目》山楂后载有两方,一方治肠风下血,若用凉药、热药、补脾药俱不效者,独用干山楂为末,艾叶煎汤调下,应手即愈;一方治痘疹干黑危困者,用山楂为末,紫草煎酒调服一钱。
按此二方皆有效验,故附载之。
可见山楂消食的同时还可以祛瘀血也。
另外,以下医案也非常值得阅读学习:
肝硬化、肝结节的自治医案
这篇医案读来令人震撼!其作者亲身服用过张志远先生的肝硬化方,因此对其功效的理解非常深刻。
02
刘耀三消痞散解析
方二是刘耀三消痞散加味,这是我在《疼痛妙方绝技精粹续集》中看到的。
此书中记载了大量优秀的方剂,可供大家参考学习,之前我爱用的益气补肾汤就是此书中学到的:
[益气补肾汤方证]全面调节腰部气血阴阳之神验方
腰椎增生、错位酸痛难忍,益气补肾三剂神效
截图如下:
为了方便阅读,转文字如下:
《疼痛妙方绝技精粹续集·消痞散治肝脾肿大》
刘有缘
[药方组成]丹参180克,郁金150克,白术100克,枳实60克,砂仁去壳30克,鸡内金30克,云南三七30克。
制法:将上药共研极细末。
用法:每服5克,日服2次,午、晚饭前Ⅰ小时用温开水调匀(亦可加入适量食糖)送服。
主治:肝硬化、肝脾肿大。
[验案举例]马某某,男,60岁。患肝硬化腹水,经住院治疗,腹水稍有消减。肝大1.5厘米,脾大3厘米,肝功能一直异常。
因初患腹水,形体未衰,其证偏实。故先用大腹皮饮和茵陈枳术汤加减至腹水全消,食欲增加,大便调畅。
[南极按:作者思路与我一样,都是先辨证,把他的突出症状解决之后,再使用这种通用方]
令单用消痞散常服调治,经治疗半年,病情稳定,肝功复常,脾肿消退,今已7年,未见复发。
[按]消痞散是全国著名老中医,成都中医药大学刘耀三教授治肝脾肿大秘验方。
本方小量久服取效,以3个月为1个疗程,视病情轻重可连服2~3个疗程。少数患者初服时,腹中有灼热感,几天后即渐消失。若灼热较甚者,宜酌减服量,待热感消退,再加量进服。
在治疗中,如出现偏实偏虚症候,应暂停药,按虚实辨证调治。病情稳定,继续进药。
本方善消脾积,故以“消痞散”立名。此方治肝脾肿大,屡用屡效。一般脾大在肋下3厘米以内者,坚持治疗,能使脾肿完全消退。若将此方用治慢性肝炎,肝大而脾不大者,可减去三七一味,对恢复肝功,消除肝肿,亦有良效。
[来源]录自《当代名老中医临证荟萃》。
刘有缘提到的:“在治疗中,如出现偏实偏虚症候,应暂停药,按虚实辨证调治。病情稳定,继续进药”,这是金玉良言,一定不可忽视!
当患者有明显症状的时候,必须辨证论治处方治疗,等到症状稳定的时候,再采用此方才有效果。
如果患者一开始就是除了肝脾肿大之外无其他不适,那就可以直接采用此方。
总之,有症状就走辨证论治的路子,具体情况具体分析。无明显症状就专病专方,直接上通用方。
此方思路解析如下:
丹参、郁金、三七驱逐肝脏瘀血、改善肝脏血液循环、促进肝脏恢复,这是最常见的治疗思路,没啥好讲的。
砂仁、鸡内金开胃、促进食欲,我在讲张志远肝硬化方的时候讲过,不赘述。
我认为此方最妙的地方就在于使用了枳实白术组合,即仲景的枳术汤:
《金匮要略·水气病》
张仲景
心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。
其实很多肝脾肿大的患者,其腹诊症状正如仲景所言,有时在处方中合并枳术汤有良好效果。
不过值得注意的是,在治疗胃病心下坚的时候,此方单用即有效,可以不加味、不合方。
而治肝脾肿大导致肋部、心下坚满的时候,此方单用往往无效,一般都要与活血化瘀法等其他方法搭配使用,刘耀三的消痞散就是如此。
为了彻底掌握枳术汤的加减进退方法,建议大家抽空学习李东垣的学术,自然可以了如指掌。
警告:
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用,非专业人士请勿私自试药,否则后果自负!
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