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方剂歌诀详解——​六味地黄丸

六味地黄丸

《小儿药证直诀》

六味地黄益肾肝,山药丹泽萸苓掺,

更有知柏与杞菊,麦味归芍各分途。

【歌诀总括】

六味地黄丸能滋补肝肾,主治肝肾阴虚证,症见腰膝酸软、耳鸣耳聋、潮热盗汗等。全方药物由熟地黄、山药、丹皮、泽泻、山茱萸、茯苓组成。六味地黄丸加知母、黄柏,为知柏地黄丸,滋阴降火,主治阴虚火旺之证。加枸杞子、菊花,即杞菊地黄丸,滋补肝肾之功更著,用治肝肾阴虚、肝血不足。麦味地黄丸,原名八仙长寿丸(《寿世保元》),即六味地黄丸加麦冬、五味子,滋补肺肾,主治肺肾阴虚,或喘或咳证。归芍地黄丸,为六味地黄丸加当归、白芍,滋补肝肾、养血敛阴之力显著,主治肝肾阴虚、相火内动之证。

【歌诀详解】

本方为滋阴补肾之著名方剂。所治诸证,皆因肾阴亏损、虚火上炎所致。肾为先天之本,肾阴为一身阴液之根本,故有“五脏之伤,肾为最重”之说。腰为肾之府,肾主骨生髓,齿为骨之余,肾阴不足则骨髓不充,故见腰膝酸软无力、头晕目眩、牙齿动摇;肾开窍于耳,肾阴不足,精不上承,故耳鸣耳聋;肾藏精,为封藏之本,肾阴虚损,相火不藏,妄扰精室,故见遗精;阴虚生内热,故潮热盗汗,手足心热,消渴,舌燥咽干,舌红少苔,脉沉细数。又小儿囟门不合,亦为肾虚生骨迟缓所致。

本证临床表现虽然繁杂,但均不出肾虚精亏、虚火内扰这一基本病机。故治疗当从补肾滋阴立法,亦即王冰所说“壮水之主,以制阳光”。方中重用熟地黄主入肾经,滋阴补肾、填精益髓;配伍山茱萸主入肝经,滋养肝肾、涩精益血;山药主入脾经,补后天以充先天。三药配伍,三阴并补,三补之中,以补肾阴为重,以治病本。肾为水脏,肾元虚馁每致水浊内停,故又以泽泻渗利湿浊,并防熟地黄滋腻之弊;以丹皮清泄相火,并制山茱萸之温燥伤阴;茯苓淡渗脾湿,既助泽泻以泻肾浊,又助山药充养后天之本。泽泻、丹皮、茯苓三药相合,一则渗湿浊,清虚热,平其偏胜以除由肾虚而生之病理产物;二则使补而不滞,滋而不腻,此为三泻。全方六药配伍,三补三泻,以补为主;三阴并补,补肾为主。且寓泻于补,补不碍邪,泻不伤正,为平补肾阴的常用方剂。

【应用点睛】

本方是治疗肾阴虚证的常用方剂,临床以腰膝酸软、头晕目眩、口燥咽干、舌红少苔、脉细数为使用依据。本方现代临床主要用于慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、视神经炎、白内障、中心性视网膜炎以及无排卵功能性子宫出血、更年期综合征、前列腺炎等辨证以肾阴不足为主要病机者。现代研究证实,六味地黄丸有降压、增加冠脉血流量、降血脂、降血糖、抗肿瘤以及提高机体免疫力等药理作用,因此许多老年人以本方作为保健品长期服用。但需要注意的是,六味地黄丸适用于肝肾阴虚证患者,若健康人或肾阳不足者不宜应用。

六味地黄丸(地黄丸)

《小儿药证直诀》

【组成】熟地黄八钱(24g)山萸肉干山药各四钱(各20g)泽泻牡丹皮茯苓去皮,各三钱(9g)

【用法】上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。空心温水化下三丸(现代用法:亦可不煎服)。

【功用】滋补肝肾。

【主治】肝肾阴虚证。腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,盗汗,遗精,消渴,骨蒸潮热,手足心热,口燥咽干,牙齿动摇,足跟作痛,小便淋沥,以及小儿囟门不合,舌红少苔,脉沉细数。

【方解】肾藏精,为先天之本,肝为藏血之脏,精血互可转化,肝肾阴血不足又常可相互影响。腰为肾之府,膝为筋之府,肾主骨生髓,齿为骨之余,肾阴不足则骨髓不充,故腰膝酸软无力、牙齿动摇、小儿囟门不合;脑为髓海,肾阴不足,不能生髓充脑,肝血不足,不能上荣头目,故头晕目眩;肾开窍于耳,肾阴不足,精不上承,或虚热生内热,甚者虚火上炎,故骨蒸潮热、消渴、盗汗、小便淋沥、舌红少苔、脉沉细数。治宜滋补肝肾为主,适当配伍清虚热、泻湿浊之品。方中重用熟地黄滋阴补肾,填精益髓,为君药。山茱萸补养肝肾,并能涩精,取“肝肾同源”之意;山药补益脾阴,亦能固肾,共为臣药。三药配合,肾肝脾三阴并补,是为“三补”,但熟地黄用量是山萸肉与山药之和,故仍以补肾为主。泽泻利湿而泄肾浊,并能减熟地黄之滋腻;茯苓淡渗脾湿,并助山药之健运,与泽泻共泻肾浊,助真阴得复其位;丹皮清泄虚热,并制山萸肉之温涩。三药称为“三泻”,均为佐药。六味合用,三补三泻,其中补药用量重于“泻药”,是以补为主;肝、脾、肾三阴并补,以补肾阴为主,这是本方的配伍特点。

六味地黄丸系宋·钱乙从《金匮要略》的肾气丸减去桂枝、附子而成,原名“地黄丸”,用治肾怯诸证。《小儿药证直诀笺正》说:“仲阳意中,谓小儿阳气甚盛,因去桂附而创立此丸,以为幼科补肾专药。”

【运用】

1.辨证要点本方是治疗肝肾阴虚证的基础方。临床应用以腰膝酸软,头晕目眩,口燥咽干,舌红少苔,脉沉细数为辨证要点。

2.加减变化若虚火明显者,加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功;兼脾虚气滞者,加白术、砂仁、陈皮等以健脾和胃。

3.现代运用本方常用于慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肾阴虚弱为主者。

4.使用注意脾虚泄泻者慎用。

【附方】

1.知柏地黄丸(《医方考》又名六昧地黄丸加黄柏知母方)即六味地黄丸加知母盐炒黄柏盐炒各-钱(各6g)上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服二钱(6g),温开水送下。功用:滋阴降火。主治:肝肾阴虚,虚火上炎证。头目昏眩,耳鸣耳聋,虚火牙痛,五心烦热,腰膝酸痛,血淋尿痛,遗精梦泄,骨蒸潮热,盗汗颧红,咽干口燥,舌质红,脉细数。

2.杞菊地黄丸(《麻疹全书》)即六味地黄丸加枸杞子菊花各三钱(各9g)上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服三钱(9g),空腹服。功用:滋肾养肝明目。主治:肝肾阴虚证。两目昏花,视物模糊,或眼睛干涩,迎风流泪等。

3.麦味地黄丸(原名八味地黄丸《医部全录》引《体仁汇编》)即六味地黄丸加麦冬五钱(15g)五味子五钱(15g)上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服三钱(9g),空腹时用白汤送下。功用:滋补肺肾。主治:肺肾阴虚证。虚烦劳热,咳嗽吐血,潮热盗汗。

4.都气丸(《症因脉治》)即六味地黄丸加五味子二钱(6g)上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服三钱(9g),空腹服。功用:滋肾纳气。主治:肺肾两虚证。咳嗽气喘,呃逆滑精,腰痛。

以上四方均由六味地黄丸加味而成,皆具滋阴补肾之功。其中知柏地黄丸偏于滋阴降火,适用于阴虚火旺、骨蒸潮热、遗精盗汗之证;杞菊地黄丸偏于养肝明目,适用于肝肾阴虚、两目昏花、视物模糊之证;麦味地黄丸偏于滋肾敛肺,适用于肺肾阴虚之喘嗽;都气丸偏于滋肾纳气,适用于肾虚喘逆。

【文献摘要】

1.原书主治《小儿药证直诀》卷下:“地黄丸,治肾怯失音,囟开不合,神不足,目中白睛多,面色咣白等症。”

2.方论选录费伯雄《医方论》卷1:“此方非但治肝肾不足,实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水,即有泽泻之宣泄肾浊以济之;有萸肉之温涩肝经,即有丹皮之清泻肝火以佐之;有山药之收摄脾经,即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味,而大开大合,三阴并治,洵补方之正鹄也。”

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注意警示:本文内容仅为普及中医知识,仅供参考,不做为处方,不构成任何之建议、推荐或指引。如有需要请在医生的指导下辩证使用。

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