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升降散治疗湿疹皮炎应用体会

柳自彬高鹏杨京慧

[摘要] 搜集跟师学习期间应用升降散治疗湿疹皮炎验案, 结合医学文献探讨升降散治疗皮肤病有效机制。阐述杨京慧主任医师应用升降散治疗湿疹皮炎的临床经验, 拓宽升降散临床应用范围。结果显示升降散对证治疗湿疹皮炎等多种皮肤病有显著疗效, 是治疗多种皮肤病的有效良方, 值得临床推广应用。

[关键词] 升降散;湿疹;特应性皮炎;中药治疗

DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.135

湿疹皮炎是临床常见皮肤病, 中医没有完全与之对应的病名, “浸淫疮”、“四弯风”、“胎敛疮”等属于该病范畴, 其主要病机为风湿热邪蕴于肌肤, 气血瘀阻, 郁而化热生风, 日久伤阴耗血, 顽固难愈。杨师认为苦寒药物或可解一时之热, 但易伤脾胃阳气, 祛风之剂应用中把握不准又易耗伤阴血, 导致瘙痒无度。其临症应用升降散加减治疗急慢性湿疹皮炎取得较好疗效, 现浅述如下, 以飨读者。

1 临床资料

1. 1 病例1 患者, 男, 41岁。全身红斑、渗液、瘙痒3周。自述3周前因食鱼虾腥发之物, 全身出现红斑瘙痒, 继而渗出, 在外院诊断为急性湿疹, 口服西替利嗪、氯雷他定、维生素C, 外用尤卓尔等药物, 瘙痒减轻, 但皮疹不见改善故来诊。刻诊:颜面潮红, 躯干四肢红斑渗出, 瘙痒不休, 遇热尤甚, 大便干, 小便黄, 食欲欠佳, 舌红, 苔黄腻, 脉弦数有力。中医诊断:浸淫疮。证属湿热内郁, 毒蕴肌肤。治宜清热散郁, 祛湿解毒。处方:僵蚕12 g, 蝉蜕9 g, 姜黄9 g, 生大黄9 g, 赤芍9 g, 生地12 g, 云苓皮10 g, 银花9 g, 甘草6 g。水煎服, 1剂/d, 水煎400 ml, 分2次服用。服药3剂, 诸症减轻, 继服6剂, 临床治愈。

1. 2 病例2 患者, 男, 45岁。全身泛发红斑、丘疹, 反复发作3年, 加重7 d。自述3年来辗转求治, 均诊断为湿疹, 遍服扑尔敏、氯雷他定、息斯敏、西替利嗪等药物, 外用药物不计其数, 疗效不显。刻诊:全身瘙痒, 腰以下为重, 下肢皮肤呈轻度苔藓样变, 搔痕累累, 瘙痒夜间尤甚, 伴有身重乏力, 大便溏, 日二行, 舌淡, 苔白腻微黄, 脉沉缓。中医诊断:浸淫疮。证属脾虚湿蕴, 升降失调。治宜宣降气机, 健脾除湿。处方:僵蚕6 g, 蝉蜕9 g, 姜黄9 g, 苍术9 g, 炒白术12 g, 茯苓9 g, 薏苡仁12 g, 泽泻9 g, 陈皮6 g, 炒黄柏9 g, 牛膝9 g, 甘草6 g。水煎服, 1剂/d, 水煎400 ml, 分2次服。服药7剂, 瘙痒症状减轻, 守方加减服药30剂, 临床治愈。

1. 3 特应性皮炎验案 病例3 患者, 女, 11岁。父母代述出生后1个月患有婴儿湿疹, 应用抗过敏药物减轻, 但反复发作, 始终未有痊愈。现皮损加重, 瘙痒剧烈来诊。刻诊:皮损主要发生于肘窝和腘窝, 累及面颈及躯干部。分布对称。皮肤干燥、变厚, 伴有苔藓样变。实验室检查示嗜酸性粒细胞增高, 血清IgE升高。白色划痕症阳性, 过敏原检测示尘螨过敏。伴有大便干, 2日一行, 舌红少苔, 脉细数。中医诊断:四弯风。证属郁热内结, 灼伤阴液, 肌肤失养。治宜升清降浊, 通泄里热, 滋阴润肤止痒。处方:僵蚕6 g, 蝉蜕6 g, 姜黄6 g, 大黄6 g, 莲子3 g, 生地9 g, 玄参9g , 麦冬9 g, 地肤子9 g, 白鲜皮9 g, 肉苁蓉9 g, 甘草3 g。水煎服, 1剂/d, 水煎300 ml, 分2次服。服药7剂, 瘙痒症状减轻, 守方加减服药60剂, 症状消失, 临床基本治愈。

2 结果

病例1患者因素体湿盛, 禀赋不耐, 食用鱼虾动风之物, 郁而化火, 湿与热结, 腑气不通, 里热外越, 浸淫肌肤而发病。予升降散加减以清热散郁, 祛湿解毒, 9剂而获良效。其中升降散升清降浊, 佐以赤芍、生地凉血活血, 云苓皮健脾祛湿, 双花清热解毒, 抓住致病核心, 故疗效甚佳。

病例2患者因发病日久, 伤及脾土, 损其气血, 升降失调, 肌肤失养, 故皮肤呈苔藓样变, 瘙痒不休, 入夜加重。因伴有脾虚便溏, 予升降散去大黄加苍术、白术、云苓等健脾祛湿之药, 服药30余剂治愈。治法取升降散调畅气机, 佐以苍术、白术、云苓等健脾祛湿, 黄柏清热燥湿, 牛膝引药下行, 诸药合用共奏升降气机, 健脾除湿, 泻火解毒之效, 故顽疾得除。

病例3患儿因自幼具有过敏史, 迁延不愈, 日久郁热内结, 灼伤阴液, 肌肤失养, 皮肤苔藓样变。采用升降散升清降浊, 通泄里热, 佐以生地、玄参、麦冬、肉苁蓉滋阴润肤止痒。莲子清泄心火, 地肤子、白鲜皮祛湿止痒, 甘草调和诸药, 药证合拍, 故能取效。

3 讨论

升降散出自明·张鹤腾《伤暑全书》, 为治暑良方, 后得清代医家杨栗山的发挥, 载于《伤寒瘟疫条辨》书中, 为治疗瘟疫而设。杨氏谓方中“僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳, 姜黄 、大黄降阴中之浊阴”, 并谓“一升一降, 内外通和”。后世广泛应用于临床各科, 尤其在皮肤病治疗方面屡见报道, 取得较好疗效。王瑞屏等[1]用升降散治疗慢性荨麻疹、神经性皮炎、痤疮、带状疱疹后遗神经痛取得较好疗效。汪玉梅等[2]在临床中应用该方治疗痤疮、荨麻疹、带状疱疹、水痘 、风疹 、麻疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、银屑病、玫瑰糠疹等多种皮肤病均取得较好疗效。认为凡有邪热内郁, 气血相搏, 血热互结;腑气不通, 里热外越;血分伏热复感风邪;肺胃热毒壅盛, 湿热上攻等证型的患者, 均可加减使用, 极大地丰富了升降散治疗皮肤病的临床经验。张玉芳等[3]介绍了升降散治疗风热型荨麻疹、湿疹、寻常痤疮及丹毒的经验, 认为升降散具有升清降浊、升阳降火的功效, 使内外通达、气血调畅, 可作为皮肤病的基本用方。舒锡均等[4]认为升降散具有通里达表、升清降浊、调达气机、宣散郁火、祛风除湿、镇惊止惊功效, 根据“百病生于气”、“气乱则病”、“气治则安”理论, 应用升降散与五味消毒饮组方, 治疗痤疮、季节性皮炎也获得疗效。作者应用该方治疗急慢性湿疹、特应性皮炎同样取得满意效果, 临床证实升降散确实是治疗皮肤病的一剂良方, 建议推广使用, 造福患者。

参考文献

[1] 王瑞屏, 郑璇. 论升降散及其在皮肤病中的运用. 中医药通报, 2007, 6(4):28-29.

[2] 汪玉梅, 范瑞强. 升降散在皮肤病中的临证运用. 中医药临床杂志, 2004, 16(3):220-221.

[3] 张玉芳, 王鹏.升降散加减治疗皮肤病举隅. 辽宁中医药杂志, 2005, 32(1):77.

[4] 舒锡均, 舒鸿飞.升降五味散治疗皮肤病体会 .湖北中医杂志, 2004, 26(6):38.

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