急性心肌梗塞的家庭应急处理

急性心肌梗塞(acute myocardial infarction)是指由于冠状动脉急性闭塞，使血流中断，发生持久性剧烈的急性心肌缺血所致的部分心肌坏死的临床综合征。

[病因]

冠状动脉闭塞最常见原因是冠状动脉弱样硬化所致，其次为梅毒性主动脉炎所致。

[临床表现]

胸骨下或心前区突然发生剧烈持续性绞痛，休息或含化硝酸甘油无效，并伴有出大汗、烦躁不安、血压下降或迅速处于休克状态，另外还出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰及紫绀等到急性左心衰竭症状。

[诊断要点]

(1)有典型心绞痛或冠心病史。

(2)有梗塞先兆，出现频繁发作的或持续较长时间且剧烈的心绞痛，休息或含化硝酸甘油无效。

(3)常伴有心律失常、心力衰竭或心源性休克等严重并发症。

(4)体检可见心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律或第四心音。发病后第2～3天后，可听及心包磨擦音。

(5)白细胞计数升高；血沉加快；血清GOT、CPK及LDH异常升高。

(6)心电图早期ST段抬高，以后出现异常Q波和T波倒置。

[鉴别诊断]

(1)心绞痛

疼痛常有劳累、情绪激动等诱因而发作，休息或含化硝酸甘油可缓解，心电图无异常Q波和T波倒置改变。

(2)急性心包炎

虽有心前区疼痛，但有发热和心包磨擦音，心电图可见ST段呈弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波。

(3)急性胆囊炎、溃疡病穿孔及急性胰腺炎等急腹症

虽有心前区疼痛，但有其它各种病特征性表现，心电图均无特征性改变。

(4)主动脉夹层动脉瘤

疼痛剧烈且向背、腹部放射，双上肢血压和脉搏可有明显差别，X线检查可显示主动脉弓进行性增宽。

[家庭应急处理]

(1)绝对卧床休息，保持安静。

(2)胸痛剧烈且烦躁不安时，口服硝酸甘油制剂同时肌注安定10mg以镇静。

(3)有呼吸困难及紫绀等急性左心衰竭时，应取端坐位，双下肢下垂或半卧位，也可轮流结扎双下肢，减少回心血量，减轻心衰程度。

(4)有休克时，应取平卧位、头稍低，及时清除口腔异物，保持呼吸道通畅。

(5)有呼吸及心跳停止时，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压术。

(6)经上述紧急处理后应急送医院进一步抢救。